譚 琪

蘇州大學(xué)附一醫(yī)院營養(yǎng)科，江蘇蘇州 215006

病人的腸功能障礙是最常見的臨床問題之一，且治療困難，費用昂貴[1-2]，腸功能障礙已經(jīng)受到臨床醫(yī)師普遍重視。對于腸功能障礙，有人采用易吸收的多種營養(yǎng)配方，雖然可以部分改善病人營養(yǎng)狀況，但沒有從根本上改善病人的腸道功能，如有不慎，還會加重病人的腸道負(fù)擔(dān)。有人用中醫(yī)藥防治危重癥胃腸功能障礙的，但多局限動物實驗[3]。因此，研究適合治療病人腸功能障礙的營養(yǎng)配方，就成為臨床營養(yǎng)需要解決的重要問題之一。為探討用營養(yǎng)合劑加減治療腸功能障礙的效果，該研究選取該院收治的102例腸功能障礙患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以腸功能障礙病人為研究對象，選擇102例確診的腸功能障礙的腸功能障礙的危重住院病人（主要繼發(fā)于腸道外疾病并且不能耐受腸道內(nèi)營養(yǎng)作為腸功能障礙的實用標(biāo)準(zhǔn)[4]）。將研究對象隨機分為治療組和對照組，每組各51例。治療組治療時間為10 d，主要觀察腹痛、腹瀉、腹脹等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的等癥狀和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（UREA）、前白蛋白（PAB）的變化情況。對照組給予10 d普通營養(yǎng)治療。結(jié)果以腹痛、腹瀉、腹脹等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的等癥狀消失為有效，血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞以平均數(shù)的變化為統(tǒng)計指標(biāo)。

1.2 營養(yǎng)支持合劑配方

營養(yǎng)合劑包含以下有效成分碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、鋅、鐵、鈣、復(fù)合維生素B、維生素AD、維生素B12、膳食纖維。加50～100mL生理鹽水，混合溶解調(diào)制而成。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS統(tǒng)計軟件包17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,具體計數(shù)資料分析采用χ2檢驗,計量資料分析采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 服用專門配制的腸功能障礙營養(yǎng)液的臨床癥狀變化

病例組服用專門配制的營養(yǎng)液后腹痛、腹脹、腹瀉和腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等癥狀都有明顯改善，各項指標(biāo)的有效率都達(dá)到80%以上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）,特別是腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受癥狀改善率達(dá)到92.2%,大大高于對照組(一般營養(yǎng)治療)的56.9%,這一系列應(yīng)用結(jié)果表明服用該營養(yǎng)液的危重癥病人的營養(yǎng)狀況、生存質(zhì)量都有明顯改善，見表1。

表1 服用專門配制的腸功能障礙營養(yǎng)液與對照組治療效果比較[n(%)]

2.2 服用專門配制的腸功能障礙營養(yǎng)液的實驗室指標(biāo)變化

服用專門配制的營養(yǎng)合劑病人的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（UREA）、前白蛋白（PAB）水平都有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）,特別是谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）由治療前的 9.30(U/L),上升到治療后的12.13(U/L),這一系列結(jié)果表明服用該營養(yǎng)合劑的危重癥病人的營養(yǎng)狀況、肝功能情況、蛋白質(zhì)代謝情況都有明顯改善，見表 2。

表2 服用專門配制的腸功能障礙營養(yǎng)液與對照組實驗室指標(biāo)比較

3 討論

腸道功能障礙是臨床上危重病人病情加重的重要表現(xiàn)之一。對腸道功能障礙，治療應(yīng)積極控制原發(fā)病，保護(hù)相關(guān)重要臟器的功能，要針對腸道功能障礙發(fā)生的病因進(jìn)行治療，并強調(diào)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療[5]。腸道功能障礙中醫(yī)治療一般采用單味藥、方劑及外敷方法進(jìn)行治療，具有一定療效[6-7]。胃腸道外營養(yǎng)目前被認(rèn)為是治療胃腸功能衰竭的確切而有效的方法[5]。

該研究結(jié)果表明，服用專門配制的營養(yǎng)液的病人的大便情況和消化道癥狀都有明顯改善，各項指標(biāo)的有效率都達(dá)到80%以上；實驗室結(jié)果表明，服用專門配制的營養(yǎng)合劑病人的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（UREA）、前白蛋白（PAB）水平都有明顯提高，這一系列應(yīng)用結(jié)果表明服用該營養(yǎng)合劑的危重癥病人的營養(yǎng)狀況、肝功能情況、蛋白質(zhì)代謝情況都有明顯改善。連永紅和劉艷紅在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯口服或高位灌腸加復(fù)方丹參針穴位注射治療腸功能障礙也取得了一定療效[7]，但該方法過于復(fù)雜。該營養(yǎng)合劑可以根據(jù)病情，選擇不同質(zhì)量的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)和谷氨酰胺并配以不同濃度的維生素和微量元素，能提供部分腸內(nèi)營養(yǎng)，同時又不過度加重腸道負(fù)擔(dān)，對病人胃腸道的不同部位的菌群和黏膜進(jìn)行調(diào)整和修復(fù)，使其更接近于原生態(tài)，逐步改善修復(fù)腸道黏膜功能，從而改善營養(yǎng)素的吸收。該營養(yǎng)合劑劑量小，且根據(jù)病人特點配制，使用安全，無毒副作用，值得臨床試用。

[1]黎介壽.加強對腸功能障礙的研究[J].中國臨床營養(yǎng)科雜志，2003，11（4）：243-245.

[2]李寧.腸功能障礙的腸內(nèi)營養(yǎng)策略[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（4）：193-195.

[3]姚衛(wèi)海，李云虎，孟憲文.中醫(yī)藥防治危重癥胃腸功能障礙的研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（2）：148-150.

[4]黎介壽.加強對腸屏障功能障礙的研究 [J].中國臨床營養(yǎng)科雜志，2003，11（4）:223-225.

[5]胡大朝.危重患者急性胃腸功能障礙與衰竭的病因及診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012（9）：7-8.

[6]范鐵兵，楊志旭.中醫(yī)藥防治危重癥胃腸功能障礙研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：770-771.

[7]連永紅，劉艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（5）：891-892.