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        細容量管理對危重癥患者重要性

        2013-03-03 01:50:46李曉紅
        中外醫(yī)療 2013年15期
        關(guān)鍵詞:連續(xù)性水量凈化

        李曉紅

        河南省安陽地區(qū)醫(yī)院血液凈化中心,河南安陽 455000

        容量管理是ICU重癥患者搶救的重要環(huán)節(jié)。ICU急危重癥患者耐受容量負荷差[1]。通常的容量管理做法為:根據(jù)前1 d出入的水量來選取接下來1 d的入水量,治療液體則在1 d內(nèi)輸入。上述的容量管理方法較為粗糙,而以患者的干體重為平衡零點的容量管理方法則選擇現(xiàn)階段較為先進的連續(xù)性血液凈化技術(shù)(CRRT)進行超濾脫水,從而起到保持患者體內(nèi)液體每小時入出的平衡的效果[2],發(fā)揮治療效果的同時并不影響患者的干體重,從而確保了患者血液動力學穩(wěn)定。該研究選取該院2009年3月—2011年10月ICU重癥患者做CRRT的82例患者進行對比分析,探討細容量管理在ICU重癥患者應用中得效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        82例做CRRT的ICU重癥患者中41例實施CRRT粗容量管理,41例實施CRRT細容量管理;粗容量管理組中男22例,女19例;年齡介于 25~78歲之間,平均年齡(46.8±7.7)歲;住院治療原因:肺部感染9例,腦血管疾病8例,心臟介入手術(shù)6例,外傷8例,心胸外科手術(shù)所致6例,其它原因4例;細容量管理組中男25例,女 16例;年齡介于 22~81歲之間,平均年齡(43.5±8.0)歲;住院治療原因:肺部感染11例,腦血管疾病9例,心臟介入手術(shù)5例,外傷8例,心胸外科手術(shù)所致5例,其它原因3例。

        1.2 方法

        粗容量管理組:根據(jù)患者前1 d出入的水量、臨床癥狀、檢查結(jié)果、中心靜脈壓來選取接下來1 d的入水量,治療液體則在1 d內(nèi)輸入。

        細容量管理組:根據(jù)患者的臨床癥狀、化驗結(jié)果、心胸比、中心靜脈壓等條件來估算患者的干體重[3]。平衡零點以患者的干體重作為標準,將每天的治療容量在12~16 h之內(nèi)輸入,選擇現(xiàn)階段較為先進的連續(xù)性血液凈化技術(shù)(CRRT)進行超濾脫水,從而起到保持患者體內(nèi)液體每小時入出的平衡的效果,發(fā)揮治療效果的同時并不影響患者的干體重,通常停止使用CRRT后就不再大劑量的輸入液體。

        記錄指標:每天每小時記錄病人的生命體征(T、P、HR、R、Bp)1次、血氣分析每天常規(guī)2次、多巴胺的用量、中心靜脈壓每天血液凈化前后各測1次、電解質(zhì)、肝腎功能1次/d等[4-5]。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料表示采用均數(shù)±標準差(±s)形式,進行 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        比較兩組患者入ICU 3 d內(nèi)各項觀察指標變化,細容量管理組平均心率、多巴胺用量均顯著低于粗容量管理組,細容量管理組病率48.78%顯著低于粗容量管理組73.17%,而平均動脈壓(MAP)、平均動脈氧分壓(PO2)則顯著高于粗容量管理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者入ICU 3 d內(nèi)各項觀察指標的比較[n(%)]

        3 討論

        ICU的容量管理一直是危重病人救治的重要課題,粗容量管理做法為:根據(jù)前1 d病人的出、入水量(包括不顯性失水量),中心靜脈壓(CVP)確定第2天的入水量,然后24 h內(nèi)輸入,如果患者心、腎功能不全致尿量不充分或輸液量較大,進行日間CRRT超濾脫水8 h容量平衡,這種容量管理顯然比較粗糙,患者容量狀態(tài)存在波動。另外,如果病情變化這種容量管理隨之調(diào)整的難度較大,具有一定的時間滯后性[6-7]。由于病人的食物所含水分和不顯性失水量較難準確估計,病人液體平衡難以把握。所以,這種相對粗糙的容量管理不適合于ICU急危重癥病人[8-9]。該研究結(jié)果顯示,對進行CRRT檢測的重癥ICU患者細容量管理,能夠相對減少HR和多巴胺用量用量。且相對于粗容量管理,細容量的管理方式能夠幫助患者提高動脈壓 (MAP)和動脈氧分壓(PO2),降低病死率,成為該院危重患者的有效搶救方法。

        綜上所述,細容量管理模式能夠穩(wěn)定危重癥患者血液動力學特性,改善心肺功能,降低危重患者病死率。

        [1]孫世瀾,曾紅兵 .血液透析充分性的重要性//王質(zhì)剛,主編.血液凈化學[M].3版.北京:北京科學技術(shù)出版社,2010:151.

        [2]周海銀,王曉剛,王興勇.連續(xù)性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應用進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(2):239-241.

        [3]伍民升,周衛(wèi)紅,趙小琴.連續(xù)性血液凈化在ICU多臟器功能障礙綜合征患者中的應用[J].醫(yī)學綜述,2008,14(2):292-294.

        [4]王質(zhì)剛.多臟器功能衰竭體外生命支持系統(tǒng)的進展[J].中華腎臟病雜志,2009,22(3):135-137.

        [5]Cariou A,Vinsonneau C,Dhainaut JF.Adjunctive therapies in sepsis;an evidence based review[J].Crit Care Med,2009(32):562-570.

        [6]Winchester JF.Dialysis and hemoperfusion in poisoning[J].Adv Ren Replace Ther,2010,9(1):26-30.

        [7]藍行遠,成藝壇,李麗萍,等.血液凈化治療頑固性心衰20例療效分[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,33(3):299-300.

        [8]季大璽,龔德華.連續(xù)性血液凈化在非腎臟病患者中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,13(5):453-454.

        [9]陳玉平,伍錦泉,潘志銑,等.連續(xù)性腎臟替代療法在老年重癥急性腎衰竭中的臨床應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,14(4):23-26.

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