胡 青 許小林 陳益番 許志杰 秦恒毅

郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)屬于神經(jīng)科中常見(jiàn)多發(fā)的疾病之一，臨床研究顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病等因素均可能引發(fā)該病，但是最主要的是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；患者主要表現(xiàn)出惡心嘔吐、嚴(yán)重頭痛、腦膜刺激征等癥狀[1]。近些年的臨床治療表明法舒地爾和尼莫地平[2]注射液注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)效果較好、且不良反應(yīng)輕，該研究選擇于2010年6月—2012年6月在該院神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室收住治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者82例作為研究對(duì)象，旨在探討分析法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均符合SAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過(guò)頭顱CT確診。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡介于48～76歲之間，平均年齡（62.6±11.3）歲；脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血56例，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血26例；Hunt-Hess分級(jí)介于I-IV之間；觀察組中男22例，女19例；年齡介于 51～79歲之間，平均年齡（60.4±10.7）歲；脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血53例，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血29例；Hunt-Hess分級(jí)介于I～Ⅳ之間。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療并輔以尼莫地平注射液注射，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用法舒地爾注射液注射。

1.2.1 對(duì)照組 動(dòng)脈瘤出血患者需要先進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后基礎(chǔ)的止血、脫水、對(duì)癥治療，然后連續(xù)靜滴尼莫地平注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066309），靜脈微量泵入，滴速為 7.5～30.0 μg/（kg·h），根據(jù)血壓調(diào)整滴速，連續(xù)2周。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行上述對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合法舒地爾注射液注射（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040356）治療，2mL（30 mg）/次，稀釋于100mL生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴入，3次/d，1次/8 h，連續(xù) 2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：不存在神經(jīng)方面的癥狀及體征，Hunt-Hess分級(jí)高于Ⅱ級(jí)，通過(guò)頭顱CT無(wú)新梗死區(qū)，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣。有效：神經(jīng)方面的癥狀及體征較治療前有明顯的改善，Hunt-Hess分級(jí)提高或者未改變，通過(guò)頭顱CT無(wú)新梗死區(qū)；無(wú)效：神經(jīng)方面的癥狀及體征無(wú)明顯的改善，通過(guò)頭顱CT檢查顯示有新梗死區(qū)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在腦血管痙攣；主要觀察患者在3 d后、7 d后以及2周后的治療總有效率，總有效率=顯效率+有效率。并且觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率如頭痛、面紅、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者在治療3 d后、7 d后、2周后的總有效率為70.7%、80.5%、92.7%，高于對(duì)照組的 63.4%、70.7%、80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效對(duì)比分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者都存在血壓降低的現(xiàn)象，然而對(duì)照組患者中存在頭痛4例，觀察組中2例；對(duì)照組患者中存在面紅3例，觀察組中1例；對(duì)照組患者中存在心悸3例，觀察組中無(wú)患者出現(xiàn)；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為 24.4%（10/41）和 7.3%（3/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床治療中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者若治療效果不理想或者治療不及時(shí)可能并發(fā)腦血管痙攣，其對(duì)患者的預(yù)后和生命安全均十分不利，故及時(shí)、有效的治療對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者十分關(guān)鍵[3-4]。

該探討分析法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的療效及安全性，治療結(jié)果顯示法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療的方法顯著優(yōu)于尼莫地平單獨(dú)治療的方法，主要原因在于：法舒地爾能夠抑制鈣敏化效應(yīng)，利于血管平滑肌的舒張；可以抑制Rho激酶從而促進(jìn)eNOS表達(dá)和NO的形成，起到保護(hù)損傷組織的功效；拮抗Rho激酶可降低炎性介質(zhì)的形成以避免、減輕炎性反應(yīng)，能夠防止細(xì)胞凋亡、組織損傷。尼莫地平能夠抑制鈣通道開放，降低腦細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，減少自由基形成，別且可讓血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)無(wú)充足的Ca2+，可使得血管平滑肌變得松弛，避免持續(xù)收縮而引發(fā)的血管痙攣；另外，靜脈使用尼莫地平可以避免遲發(fā)性缺血性障礙的出現(xiàn)，進(jìn)而降低蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率、提高治愈率。兩者聯(lián)合使用臨床療效更為顯著[5]。

該研究發(fā)現(xiàn)法舒地爾聯(lián)合尼莫地平的治療方法在蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中效果顯著，不僅臨床療效顯著、同時(shí)安全性高，值得臨床推廣。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：196.

[2]屠傳建，宋大剛，柳建生，等.尼莫地平聯(lián)合硫酸鎂治療中重度顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].江浙創(chuàng)傷外科，2010，4（15）：138.

[3]Kai Y，Maeda Y，Sasaki T，et al.Basic and translational research on proteinase-activated receptors:the role of thrombin receptor in cerebral vasospasm in subarachnoid hemorrhage[J].JPharmacol Sci，2008，108(4):426-432.

[4]廉曉宇，李英夫，李顯偉.高壓氧對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14(3):129-131.

[5]趙正亮，符暉，湯石林.法舒地爾與尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的比較[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，11（4）：568-570.