張日赤 馮奕楠

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

終末期腎病是臨床常見(jiàn)病癥之一，患者常伴有血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯等臨床指標(biāo)的異常變化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[1-3]。首選治療方案為維持性血液透析，可起到臨床替代的作用，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值[4-5]。為了探討終末期腎病維持性血液透析患者的死亡原因及相關(guān)因素，該院對(duì)2010年10月—2012年10月期間收治的53例終末期腎病維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院終末期腎病維持性血液透析患者53例，年齡為38～71歲，平均年齡為（60.8±12.5）歲，其中男28例，女25例?；颊呔辖K末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因分析：慢性腎小球腎炎28例、糖尿病腎炎19例、高血壓腎損害4例、腎小管間質(zhì)性病變2例。給予患者長(zhǎng)期隨訪，至隨訪末日，死亡患者14例，列為死亡組，存活患者39例為存活組。

1.2 方法

所有患者入院后均先行糾正貧血和血壓控制等常規(guī)治療，再行維持性血液透析治療。透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008型血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽透析液，2～3 次/周，3.5～4 h/次，控制血流量為200～300mL/min，控制透析液流量為500mL/min，設(shè)定膜面積為1.2～1.5m2，材料為德國(guó)金寶的8LR,17R。行透析前檢測(cè)患者的臨床指標(biāo)：血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、甲狀旁腺素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 終末期腎病維持性血液透析患者的死亡原因分析

53例終末期腎病維持性血液透析患者中，死亡14例，其中心血管疾病6例（42.9%）、腦血管疾病5例（35.7%）、多臟器衰竭2例（14.3%）、消化道出血 1例（7.1%）。

2.2 終末期腎病維持性血液透析患者透析前相關(guān)因素分析

透析前相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，死亡組血肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著高于存活組，死亡組血紅蛋白、血漿白蛋白均顯著低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。死亡組甲狀旁腺素高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表 1。

2.3 終末期腎病維持性血液透析患者的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯均是終末期腎病維持性血液透析患者死亡的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 透析前相關(guān)因素分析

表2 Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，維持性血液透析逐漸應(yīng)用于治療終末期腎病，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指標(biāo)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床療效，但仍存在多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不同的程度的影響。在死亡的終末期腎病維持性血液透析患者中，心血管疾病高居首位，其次為腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)理在于患者出現(xiàn)了終末期腎功能衰減，使得機(jī)體血脂與尿蛋白代謝發(fā)生了紊亂，總膽固醇和甘油三酯會(huì)顯著升高，附著于血管壁后會(huì)降低血管壁的彈性，引起粥樣動(dòng)脈硬化的發(fā)生，同時(shí)尿蛋白的大量排放會(huì)造成機(jī)體蛋白質(zhì)的過(guò)度流失，容易引發(fā)低蛋白血癥。終末期腎病維持性血液透析患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力和抵抗力大幅下降，增加了各種病菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)，透析時(shí)不能有效清除機(jī)體內(nèi)的大分子毒物會(huì)造成體內(nèi)的毒素蓄積，引起酸中毒，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。終末期腎病維持性血液透析患者的血紅蛋白也會(huì)發(fā)生一定程度的降低，容易出現(xiàn)貧血病癥，因而治療時(shí)要密切觀察患者的體重、血壓、血脂、尿蛋白等指標(biāo)。

該研究表明，53例終末期腎病維持性血液透析患者中，死亡14例，其中心血管疾病6例（42.9%）、腦血管疾病5例（35.7%）、多臟器衰竭2例（14.3%）、消化道出血1例（7.1%），說(shuō)明心腦血管疾病是終末期腎病維持性血液透析患者死亡的主要原因。死亡組血肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著高于存活組，死亡組血紅蛋白、血漿白蛋白均顯著低于存活組，說(shuō)明死亡的終末期腎病維持性血液透析患者臨床指標(biāo)改變的更為明顯，均與患者的死亡存在一定的關(guān)系。經(jīng)Logistic回歸分析，血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯均是患者死亡的危險(xiǎn)因素，貧血伴有血紅蛋白異常降低，高膽固醇癥伴有總膽固醇、甘油三酯的異常升高，低蛋白血癥伴有血漿白蛋白顯著降低，這些疾病與死亡存在密切聯(lián)系。綜上所述，終末期腎病維持性血液透析患者死亡原因多為心腦血管疾病，貧血、高膽固醇癥、低蛋白血癥均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[1]鄺紅漫,王唏,潘麗萍.糖尿病終末期腎病維持性血液透析患者死亡原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):141-142.

[2]朱曉峰,張金元,許龍根,等.終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)血液凈化,2005,4(6):310-313.

[3]楊雪梅,李菁.居住農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及影響因素的分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):547-549.

[4]金華,陳瑛,李燦.153例終末期腎病維持性血液透析患者生存率及死亡原因分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(4):287-288.

[5]付瑤,常明,劉書(shū)馨.老年維持性血液透析尿毒癥患者死亡原因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,10(1):58-60.