霍大勇

全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用

霍大勇

【摘要】目的 探究老年患者腹部手術(shù)選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法 將300例行腹部手術(shù)的老年患者隨機分為兩組, 實驗組選擇全身麻醉復(fù)合硬膜外麻, 而對照組實行單純?nèi)砺樽怼＝Y(jié)果 實驗組患者麻醉恢復(fù)的速度比對照組快；實驗組患者術(shù)中血壓降低程度及麻醉相關(guān)用藥的劑量比對照組少。結(jié)論 老年患者行腹部手術(shù), 選擇全麻復(fù)合硬膜外阻滯的麻醉方式不僅可以減少麻醉藥的用量,而且可以達(dá)到良好的肌松等麻醉效果, 能很好的滿足外科手術(shù)的需要。

【關(guān)鍵詞】老年患者；麻醉藥；全麻；硬膜外麻；腹部手術(shù)

隨著社會人口逐漸老齡化, 老年患者的手術(shù)量也隨之增加, 大多數(shù)老年患者多伴有其他疾病如冠心病, 這使麻醉風(fēng)險增加, 此外老年患者生理學(xué)特點及解剖結(jié)構(gòu)的特殊性, 使得他們對麻醉的耐受明顯降低, 其麻醉風(fēng)險也普遍高于青壯年患者［1］。因此選擇合適的麻醉方法對于老年患者尤為重要。吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院探索了老年患者腹部手術(shù)施以全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果, 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2010年7月～2013年7月本院收治的擬行腹部擇期手術(shù)的老年患者300例, 其中男、女各150例, 年齡均在65～85歲, 平均年齡為73.2歲, 體重47～86 kg；ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級, 所選病例中均無心力衰竭等病史。將300例患者隨機分為實驗組和對照組各150例, 兩組患者在年齡、性別、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2 麻醉方法 所有患者于麻醉前半小時常規(guī)肌注阿托品0.15 mg, 魯米那0.10 mg。入室接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率。實驗組患者先施行T9～10硬膜外穿刺并向頭端置管, 注射試驗量2%利多卡因4 ml, 測定阻滯平面后再依次使用依托咪酯0.15 mg/kg、芬太尼0.2 mg、維庫溴胺0.15 mg/kg行全麻誘導(dǎo)氣管插管, 插管后控制呼吸, 麻醉維持采用微量泵輸入異丙酚8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼1 μg/(kg·min), 術(shù)中每45 min硬膜外腔注2%利多卡因5 ml, 根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)靜脈滴注肌松藥維庫溴胺；對照組采用同實驗組相同的麻醉用藥行全麻氣管插管后控制呼吸, 麻醉維持也同實驗組,每40 min加一次肌松劑4 mg。手術(shù)期間, 注意時刻監(jiān)測兩組患者的血流動力學(xué)情況, 根據(jù)監(jiān)測的HR、BP和術(shù)中出血情況適當(dāng)給予補液,必要時可使用血管活性藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血流動力學(xué)的變化: 利用監(jiān)護(hù)儀記錄麻醉前、插管后1 min、拔管前1 min、拔管后1 min的收縮壓、舒張壓；②麻醉藥的使用劑量：芬太尼、維庫溴銨、異丙酚用量；③麻醉恢復(fù)速度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示 , P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組收縮壓(mmHg)在麻醉前為(130±15),插管后(115±14), 拔管前(120±12), 拔管后(122±12)；舒張壓(mmHg)在麻醉前為(88±15), 插管后(80±12), 拔管前(65±11), 拔管后(67±10),對照組收縮壓(mmHg)在麻醉前為(129±16),插管后(120±15), 拔管前(135±10), 拔管后(140±11)；舒張壓(mmHg)在麻醉前為(86±14),插管后(77±10), 拔管前(70±14), 拔管后(70± 12), 手術(shù)期間血流動力學(xué)的波動程度實驗組明顯較對照組穩(wěn)定；麻醉藥的用量比較實驗組明顯低于對照組；麻醉恢復(fù)時間比較實驗組明顯比對照組短。

3 討論

與青壯年相比, 老年患者重要器官貯備功能明顯降低, 有并發(fā)心肌缺血和心血管硬化的風(fēng)險, 且腹部手術(shù)是一類耗時長、創(chuàng)傷大,對內(nèi)臟牽拉明顯的手術(shù), 這就使得機體對刺激的應(yīng)激反應(yīng)相對強烈。以往老年患者腹部手術(shù)常使用傳統(tǒng)全身麻醉方式, 但近年來的臨床實踐證實, 單純?nèi)砺樽響?yīng)用于老年患者腹部手術(shù)時, 不僅使血流動力學(xué)波動大, 而且麻醉劑的用量較大, 此外不良反應(yīng)也更多［2］。因此,對老年患者而言, 選用安全有效的麻醉方式顯得很重要。眾所周知, 全身麻醉插管有利于供氧, 控制呼吸, 但單純?nèi)砺樽碇荒芤种葡虑鹉X對大腦皮層的投射系統(tǒng)或大腦皮層邊緣系統(tǒng)［3］, 而不能抑制垂體系統(tǒng)的激活及交感神經(jīng)系統(tǒng), 使血液中兒茶酚胺的含量增加［4］, 從而使患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)波動大。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在氣管插管和拔管過程中, 硬膜外麻醉阻斷了相關(guān)部位的交感神經(jīng)功能, 明顯減輕了機體的應(yīng)激反應(yīng), 從而減少對循環(huán)系統(tǒng)的干擾, 避免了拔管前后血壓和心率的波動, 同時減少了全麻藥用量及肌松藥的殘余作用。本文實驗組也顯示了這些優(yōu)勢。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉用于老年患者腹部手術(shù)是一種理想的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉懷瓊, 葛衡江, 鄧小平.實用老年麻醉學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001: 45.

［2］ 張承華, 麻偉青, 楊云麗, 等.老齡患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險因素分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 31(11): 137-139,142.

［3］ 徐文, 劉翔.全麻復(fù)合硬膜外麻用于腹腔鏡膽囊切除的臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2009, 26(5): 917-918.

［4］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué). 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005: 852-861.

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316(2013)13-0007-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.004

作者單位：132012 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院