李緒陽

車載呼吸機在院前急救長途轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

李緒陽

【摘要】隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療水平的發(fā)展, 呼吸機越來越廣泛地應(yīng)用于臨床, 急危重患者應(yīng)用車載呼吸機進行院前急救轉(zhuǎn)運的需求也越來越多, 機械通氣支持也成為長途轉(zhuǎn)運成功與否的關(guān)鍵一環(huán)。本中心自2013年開始通過不斷的測試、模擬演練, 集中培訓后也逐步的將車載呼吸機轉(zhuǎn)運重癥患者的業(yè)務(wù)開展起來, 并且應(yīng)用車載呼吸機成功轉(zhuǎn)運3例危重患者, 為便于總結(jié)分析現(xiàn)報告如下。

【關(guān)鍵詞】呼吸機；輔助通氣；人機對抗；危重患者轉(zhuǎn)運

1 資料與方法

1. 1 患者資料

患者1, 男性, 67歲, 因心肌梗死于陸軍總院行心臟冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭30 d, 行氣管切開術(shù)后靠呼吸機輔助呼吸, 患者家屬要求將患者轉(zhuǎn)回營口中心醫(yī)院繼續(xù)治療。

患者2, 女性, 65歲, 昏迷2 d入院, 患者2 d前因昏迷于營口中心醫(yī)院診斷為大面積腦出血并發(fā)呼吸抑制, 行氣管切開術(shù)后靠呼吸機機械通氣, 因家庭條件所限, 患者家屬要求轉(zhuǎn)回患者居住地海城市某醫(yī)院繼續(xù)治療。

患者3, 女性, 42歲, 因發(fā)熱2 d入院, 患者于2 d前出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫達38.5℃以上, 且入院后出現(xiàn)持續(xù)抽搐, 疑似診斷病毒性腦炎,給予大量鎮(zhèn)靜劑同時予以機械通氣, 因治療條件所限, 患者家屬要求轉(zhuǎn)往沈陽某醫(yī)院。

本組的3例患者中, 男性1例, 女性2例,年齡42～67歲, 平均58歲。其中肺部疾病1例,急性腦血管病1例, 感染性疾病1例, 經(jīng)口氣管插管1例, 氣管切開2例。無自主呼吸2例,有自主呼吸1例。長途轉(zhuǎn)運里程60～200 km,機械通氣時間1～3 h。

1. 2 呼吸機資料 本組患者均采用美國鷹牌Uni-Vent745多功能便攜式容量呼吸機。

工作模式：輔助控制通氣(A/C)、同步間歇指令通氣(SIMV)、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)。

檢測參數(shù)：呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力、峰值壓力, 供電模式及電池電量。

報警參數(shù)：窒息報警、氣道壓力上、下限報警、氣源報警、混氧比(FiO2)報警、電源故障報警, 呼吸比警報。

1. 3 工作方法

1. 3. 1 轉(zhuǎn)運前準備 向院內(nèi)醫(yī)生詳細了解病情, 根據(jù)患者的病情準備相關(guān)的搶救藥品和器械, 如心電血氧監(jiān)護儀、吸引器、簡易呼吸器等, 保證電池和車載電源供電以及氧氣瓶保證氣源充足。向家屬交代轉(zhuǎn)運途中風險, 經(jīng)家屬簽字同意轉(zhuǎn)院。將車載呼吸機在病房中進行試機, 根據(jù)患者的病情, 選擇合適的工作模式、調(diào)整呼吸機相應(yīng)參數(shù)。

1. 3. 2 轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測 對本組的3例患者均采用心電血氧監(jiān)護儀進行連續(xù)動態(tài)心率、脈搏、體溫、血壓、心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測,根據(jù)患者病情及心電監(jiān)護的變化等隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。隨時觀察呼吸機的工作狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因、排除故障。尤其觀察有自主呼吸的患者是否能與呼吸機保持同步,若出現(xiàn)人機對抗, 應(yīng)及時檢查是否痰液阻塞或者通氣量不足等, 并及時做出相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

本組3例患者, 2例采用輔助控制通氣(A/C)工作模式, 1例采用同步間歇指令通氣(SIMV)工作模式, 均成功轉(zhuǎn)運至目的地, 無呼吸機所致的氣胸、皮下和縱膈氣腫、氧中毒,無一例因人工氣道管理不善而窒息或死亡, 轉(zhuǎn)運成功率100%。

3 討論

3. 1 鷹牌Uni-Vent745呼吸機以自身壓縮機和外接氧氣為動力, 操作簡單, 小巧實用, 不易發(fā)生人機對抗現(xiàn)象, 與傳統(tǒng)簡易呼吸器輔助通氣相比優(yōu)越性顯著, 節(jié)省人力, 又能保持比較恒定的潮氣量和呼吸頻率, 完全實現(xiàn)了對患者持續(xù)不間斷的醫(yī)療救治, 可以完全滿足院前急救輔助通氣的要求。但缺點一是氧氣耗費量大, 混氧比設(shè)定為60%時, 車載的每瓶裝氧氣(滿瓶10 kPa計)只能維持3 h左右, 遠途轉(zhuǎn)運需準備大量氧氣。二是呼吸機自帶電池容量較小, 當呼吸機完全壓縮機工作時、電池只能維持2 h左右, 轉(zhuǎn)運前必須將外接電源備好, 患者上車后盡量采用車載電源供電。

3. 2 院前急救具有突發(fā)性、隨機性等特點,不可預(yù)測的因素很多, 因此, 轉(zhuǎn)運前的準備工作非常重要。要充分的了解患者病情, 并要考慮到途中可能發(fā)生的病情變化及應(yīng)對措施。轉(zhuǎn)運前連接呼吸機, 進行試機穩(wěn)定后與患者連接。簡易呼吸器要時刻放在患者身邊, 以備呼吸機發(fā)生故障時臨時使用。

3. 3 使用呼吸機輔助通氣時, 如胸腔內(nèi)壓力超過大氣壓, 會導(dǎo)致靜脈回心血量下降, 引起低血壓和心輸出量減少, 本組病例中1例曾出現(xiàn)血壓下降, 給予小劑量多巴胺后迅速恢復(fù),未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。由呼吸機引起的血壓下降正性肌力藥物往往有效, 如血壓下降明顯且持續(xù)時間長需重新設(shè)定呼吸機參數(shù)。

3. 4 人機對抗的發(fā)生率低, 鷹牌Uni-Vent745呼吸機同步性較好, 只要呼吸模式及參數(shù)設(shè)置適當, 一般不會出現(xiàn)人機對抗。若出現(xiàn)人機對抗可能的幾種原因包括：①氣道梗阻或狹窄。②小氣道痙攣。③呼吸機管路積水或漏氣。長途轉(zhuǎn)運途中若人機對抗現(xiàn)象短時間內(nèi)不能明確原因, 可在換用簡易呼吸器維持通氣后逐步查明原因。

總之, 車載呼吸機因攜帶方便、操作簡單、使用快捷、功能實用, 能夠滿足長途轉(zhuǎn)運危重患者的機械通氣需要, 越來越廣泛的被應(yīng)用于院前急救工作中, 為急危重癥患者的救治成功提供了強有力的硬件保證。

【中圖分類號】R197.39

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316(2013)13-0061-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.027

作者單位：115000 營口市緊急醫(yī)療救援中心