曾慶午

·臨床醫(yī)學(xué)·

結(jié)腸癌伴腸梗阻54例臨床診治觀察

曾慶午

目的 觀察普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻54例臨床診治效果。方法 以本院普外科收治的結(jié)腸癌伴腸梗阻患者54例為研究對(duì)象, 行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)＋回腸降結(jié)腸吻合術(shù)15例；行橫結(jié)腸Ⅰ期切除術(shù)＋升結(jié)腸降結(jié)腸吻合術(shù)12例；行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)＋降結(jié)腸直腸吻合術(shù)14例；其余13例患者采用Ⅰ期造瘺術(shù)＋Ⅱ期腫瘤切除術(shù)。結(jié)果 53例患者行手術(shù)治療后均痊愈, 1例患者死亡, 總的治療有效率為98.1%；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。結(jié)論 對(duì)于結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的治療, 要根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)類型, 要盡量提高Ⅰ期腫瘤切除率。

結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)

結(jié)腸癌常見(jiàn)并發(fā)癥為腸梗阻, 因存在發(fā)生壞死、穿孔等癥狀, 患者的死亡率較高。臨床中結(jié)腸癌伴腸梗阻采用手術(shù)方法治療, 效果明顯［1］。河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院針對(duì)54例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式, 獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院普外科收治的結(jié)腸癌伴腸梗阻患者54例為研究對(duì)象, 其中有男性患者30例, 女性患者24例, 年齡最大為84歲,最小為59歲, 平均年齡為67.5歲。所有患者表現(xiàn)有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,同時(shí)還伴有停止排便和排氣不完全表現(xiàn)。

1. 2 診斷 行X片檢查, 發(fā)現(xiàn)患者有氣液平面、腸脹氣等表現(xiàn)；行CT檢查, 表現(xiàn)符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；行鋇劑灌腸, 發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄,鋇劑完全或者部分不能通過(guò)腸腔。

1. 3 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行腸胃減壓, 糾正水電解質(zhì)平衡, 高血壓和糖尿病患者進(jìn)行降壓和降糖措施。根據(jù)患者腫瘤侵犯程度選擇合適的手術(shù)方式。本組54例患者行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)＋回腸降結(jié)腸吻合術(shù)15例；行橫結(jié)腸Ⅰ期切除術(shù)＋升結(jié)腸降結(jié)腸吻合術(shù)12例；行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)＋降結(jié)腸直腸吻合術(shù)14例；其余13例患者采用Ⅰ期造瘺術(shù)＋Ⅱ期腫瘤切除術(shù)。所有患者術(shù)后禁食, 給予抗生素防感染治療。隨訪1年, 觀察患者生存狀況。

2 結(jié)果

本組54例患者中53例患者行手術(shù)治療后均痊愈, 1例患者在圍手術(shù)期因?yàn)楦腥痉窝滓约岸嘞到y(tǒng)功能衰竭死亡, 總的治療有效率為98.1%；其余53例患者中, 共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%, 其中術(shù)后吻合口瘺3例, 給予持續(xù)引流沖洗, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持后痊愈；肺部感染2例, 切口感染2例, 均給予抗生素治療后痊愈。見(jiàn)表1。

表1 54例患者治療情況

3 討論

對(duì)于結(jié)腸癌患者而言, 腸梗阻是常見(jiàn)的合并癥, 對(duì)于部分結(jié)腸癌患者而言, 腸梗阻是最早的臨床表現(xiàn), 以急性不全梗阻居多?；颊吲R床主要表現(xiàn)為明顯的腹脹, 因此醫(yī)生在診治的過(guò)程中要對(duì)無(wú)腹部手術(shù)史但存在腸梗阻的患者加強(qiáng)注意, 要考慮結(jié)腸癌的可能性。結(jié)腸癌伴腸梗阻屬于腸胃慢性疾病, 初時(shí)患者癥狀不明顯, 腹痛、腹脹時(shí)好時(shí)壞, 反復(fù)發(fā)作, 后期則會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹部包塊等癥狀, 此時(shí)往往是急性發(fā)病。因此臨床中要加強(qiáng)檢查,采用CT、X線等方式明確診斷病情［2］。

對(duì)于結(jié)腸癌伴腸梗阻的患者, 病史較長(zhǎng),患者有水電解質(zhì)紊亂、貧血、感染性休克等癥狀, 所以需要采用手術(shù)治療。在傳統(tǒng)手術(shù)治療中主要是行I期切除腫瘤、近端結(jié)腸造瘺＋Ⅱ期閉瘺術(shù)。但是由于近年來(lái)腸道處理方法和灌洗技術(shù)的不斷完善, 加上抗生素的使用, 在I期切除、吻合成為主流觀點(diǎn)［3］。臨床認(rèn)為右半結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌引發(fā)的腸梗阻可以進(jìn)行根治性切除, 在本組研究中行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)＋回腸降結(jié)腸吻合術(shù)15例；行橫結(jié)腸Ⅰ期切除術(shù)＋升結(jié)腸降結(jié)腸吻合術(shù)12例；行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)＋降結(jié)腸直腸吻合術(shù)14例；其余13例患者采用Ⅰ期造瘺術(shù)＋Ⅱ期腫瘤切除術(shù)。但是上述情況僅限于患者有較好的耐受性, 且無(wú)嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、梗阻病程較短等情況, 對(duì)于其他情況, 要結(jié)合患者病情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。為了降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 在手術(shù)操作中要將淋巴徹底切除, 謹(jǐn)慎操作, 避免吻合口處出現(xiàn)血腫, 灌洗時(shí)要注意不污染切口和腹腔, 手術(shù)結(jié)束需要在吻合口處放置引流管, 觀察7 d, 如無(wú)明顯滲漏可拔除。

［1］ 夏明, 張建先.結(jié)腸癌伴腸梗阻36例治療體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科, 2012,17(5): 662-663.

［2］ 王學(xué)茂.老年結(jié)腸癌伴腸梗阻30例的診治體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(20): 119-120.

［3］ 劉小華.老年結(jié)腸癌伴腸梗阻32例診治分析.中外醫(yī)療, 2011,30(16): 104-105.

R735.3

A

1674-9316(2013)13-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.002

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院普外科