李雪瑩

胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)因有缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀［1］。胎兒窘迫處理的正確與否，直接關(guān)系到母嬰的預(yù)后。但由于基層醫(yī)院接待病員比較復(fù)雜，部分孕婦孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)缺失，我們對(duì)我院4年來就診孕婦在分娩期出現(xiàn)胎兒窘迫病例進(jìn)行分析，探討基層醫(yī)院胎兒窘迫的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2010年12月住院分娩孕婦2760例，隨機(jī)抽取發(fā)生胎兒窘迫孕婦228例。孕婦年齡在22～39歲之間，平均年齡為28歲，孕37～42周，自述孕期較順利，無心肝腎疾病及糖尿病。分娩方式:剖宮產(chǎn)術(shù)121例，占53.07%;陰道分娩106例，占46.49%。

1.2 方法 孕婦按常規(guī)要求自測(cè)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)。采用北京馳名電子胎心監(jiān)護(hù)儀，腹部間接監(jiān)測(cè)法胎心監(jiān)護(hù)［2］，隨時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行NST或OCT，時(shí)間一般為20 min。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版為標(biāo)準(zhǔn):①胎心率異常＞160bpm或＜120bpm，胎心電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速。②羊水胎糞污染，羊水污染分3度:Ⅰ度:淺綠色、質(zhì)薄;Ⅱ度:深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧;Ⅲ度:呈黃棕色、質(zhì)稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。③胎動(dòng)異常，缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而出現(xiàn)胎動(dòng)減弱及胎動(dòng)次數(shù)減少;胎動(dòng)計(jì)數(shù)每12小時(shí)＜10次。④基層醫(yī)院目前尚未開展胎兒頭皮血?dú)鈾z測(cè)分析，未作為診斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)228例孕婦胎兒窘迫的相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)分析，228例中臍帶因素118例，占51.75%，其中包括臍帶繞頸、臍帶脫垂、臍帶打結(jié)等。產(chǎn)力因素40例，占17.54%，孕婦緊張焦慮、休息進(jìn)食差、體力消耗大，造成宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)等。胎盤因素35例，15.35%，其中前置胎盤、部分胎盤早剝、過期妊娠胎盤老化。羊水因素23例占10.08%，包括羊水過少、羊水胎糞污染等。母體因素12例，占5.26%，其中包括母親發(fā)熱、貧血、心律不齊、低血壓等。

3 討論

胎兒窘迫是由于胎兒缺氧后表現(xiàn)的呼吸、循環(huán)功能不全綜合征。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。是產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，胎兒窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。引起臨產(chǎn)期胎兒窘迫的因素有;①母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙:臍帶異常是主要因素。②胎盤功能低下，胎盤血運(yùn)受阻。③羊水污染:羊水過少臨產(chǎn)后致臍帶胎盤受壓。④子宮血液循環(huán)不良、血容量不足:各種原因的低血壓均能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒。不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，引起宮縮過強(qiáng)或?qū)m腔內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致胎盤氣體交換障礙。

一般情況下普及產(chǎn)前保健地區(qū)胎兒窘迫發(fā)生情況主要是臍帶和胎盤因素，然后是產(chǎn)力因素，但在基層醫(yī)院我們通過大量病例分析，情況有所不同，基層醫(yī)院接診孕婦流動(dòng)人口比較多，病員組成復(fù)雜，大部分沒有系統(tǒng)的產(chǎn)前保健，孕期異常反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，病理妊娠孕婦增加，同時(shí)孕婦對(duì)分娩期可能出現(xiàn)的問題準(zhǔn)備不足，不能很好配合分娩。臨產(chǎn)后緊張，飲食休息差，精神與體力消耗，影響規(guī)律子宮收縮，常常由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，出現(xiàn)胎兒窘迫及產(chǎn)后宮縮乏力引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)力因素引起的胎兒窘迫僅次于臍帶因素，造成胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。所以在基層醫(yī)院應(yīng)更好地開展孕婦產(chǎn)前保健，入院后產(chǎn)科醫(yī)生消除產(chǎn)婦思想顧慮，使孕婦了解分娩是生理過程，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心，開設(shè)家庭化病房，避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物，合理使用縮宮素，及時(shí)糾正宮縮乏力，對(duì)B超提示有臍帶纏繞，胎盤老化、母親有并發(fā)癥、胎膜已破等患者定時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，給予相應(yīng)處置，盡快結(jié)束產(chǎn)程，凡能導(dǎo)致胎兒窘迫的病因在胎兒娩出前若能得到及時(shí)糾正，就會(huì)降低新生兒窒息的發(fā)生［3］。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:143-144.

［2］程志厚.胎心率及其監(jiān)護(hù).北京:北京出版社，1990，118-126.

［3］王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:473.