王振英 陳國(guó)鋒 蔡邦 吳海導(dǎo) 黎婉紅

鼻腔異物是耳鼻喉科門急診常見疾病之一，該病多見于兒童［1］，現(xiàn)對(duì)我院自2012年1月至2012年12月就診的鼻腔異物的患兒的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):≥1歲及＜13歲，確診為鼻腔異物的患兒。入選 203例，男 121例(59.61%)，女 82例(40.39%)。年齡14～141個(gè)月，平均(43±21)個(gè)月。

1.2 方法 分析入選病例的癥狀、體征，根據(jù)患兒鼻腔異物情況選用一下的異物取出方法:①使用或不使用鼻腔收斂劑及表麻藥，直視下，使用鼻用彎頭刮匙取出;②表麻，于鼻內(nèi)鏡直視下，使用鼻用彎頭刮匙、槍狀鑷、吸引器等方式取出;③插管全麻，于鼻內(nèi)鏡直視下，使用鼻用彎頭刮匙、槍狀鑷、吸引器等方式取出。評(píng)估取出取出術(shù)后患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 年齡 發(fā)生鼻腔異物的兒童以3～4歲者居多，見表1。

表1

2.2 起病后就診時(shí)間 異物嵌入后的就診時(shí)間5 min～2周。發(fā)生異物嵌入后大多數(shù)患者于1～24 h以內(nèi)就診(51.72%)?；颊哂? h及以內(nèi)就診、24 h～1周就診、1周～2周就診的比例分別為25.12%、20.69%、2.47%。

2.3 主訴 就診時(shí)，以鼻腔異物史為主訴者最常見(77.34%)，這可能與患兒多于24 h內(nèi)就診，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較小有關(guān)。其他常見的主訴有鼻塞(15.27%)、鼻出血(2.46%)、頭痛(2.46%)、膿涕(1.48%)及鼻腔臭味(0.99%)。

2.4 異物位于鼻腔側(cè)別 鼻腔異物以單側(cè)(99.51%)多見，極少出現(xiàn)雙側(cè)異物(0.49%)。單側(cè)中左側(cè)與右側(cè)的比例為1.32:1。

2.5 異物位于鼻腔內(nèi)位置 鼻腔異物常見于鼻腔總鼻道(90.15%)。其他部位少見，如嗅裂區(qū)(7.88%)、中鼻道(1.48%)及后鼻孔(0.49%)。

2.6 取出方法 大部分患兒能夠配合檢查，因此能夠采用直視下取出的方法(96.06%)。少數(shù)患兒不能配合或無(wú)法直視的情況下可采取其他方式取出，如表麻下鼻內(nèi)鏡下取出(2.46%)及全麻下鼻內(nèi)鏡取出(1.48%)。

2.7 異物種類 鼻腔異物分為三種類型:①非生物類62例;②植物類139例;③動(dòng)物類2例。

2.8 取出異物后鼻腔情況 異物取出后觀察鼻腔粘膜情況，鼻腔粘膜輕微充血、水腫(75.37%)的情況占大多數(shù)，部分患者粘膜正常(14.29%)，出現(xiàn)鼻粘膜出血(7.88%)、鼻竇炎(2.46%)的情況少。本研究組中未見鼻中隔穿孔的情況。

3 討論

鼻腔異物是指由于各種原因使外來(lái)物質(zhì)進(jìn)入鼻腔，或內(nèi)生物質(zhì)滯留于鼻腔［2］。對(duì)于鼻腔異物的預(yù)防及治療，通過(guò)本研究的調(diào)查分析，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，建議在以下幾方面要注意。

3.1 預(yù)防為主 應(yīng)向社區(qū)中家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)等進(jìn)行鼻腔異物知識(shí)的宣傳。加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)、教育，從根源上減少鼻腔異物的發(fā)生。

3.2 根據(jù)患兒的個(gè)體情況采用不同的手術(shù)方式 對(duì)于可以配合的患兒，直接進(jìn)行鼻腔異物取出術(shù)無(wú)疑是最為快捷、最經(jīng)濟(jì)，且不良反應(yīng)最少的術(shù)式。但對(duì)于不配合或異物位置較深的情況，可采用麻醉下鼻內(nèi)鏡輔助進(jìn)行手術(shù)［3］。

3.3 重視術(shù)后處理 大多患兒鼻腔異物停留時(shí)間短，取后不需任何處理。對(duì)異物停留時(shí)間長(zhǎng)，局部粘膜水腫明顯，伴充血、糜爛者，取出后可給予鼻腔收斂劑滴鼻，以避免鼻腔粘連。對(duì)鼻腔引流不暢，并發(fā)鼻炎、鼻竇炎者，可使用抗生素治療。如為紐扣電池等可釋放化學(xué)性物質(zhì)的異物，則需及時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗，局部涂抗生素軟膏治療。

［1］何猛.兒童鼻腔異物43例臨床特點(diǎn)及誤診分析.臨床誤診誤治，2008，21(7):60.

［2］周紅.鼻腔異物長(zhǎng)期存留誤診原因分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):193-194.

［3］張愛勤，王偉朝，劉金萍.內(nèi)鏡下耳鼻咽喉異物取出85例臨床體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(14):1815-1816.