吳 栩 孫 赫 李文雄

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

患者，女，66歲，2012年1月3日初診。膝關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙2周余。氣候轉(zhuǎn)變時(shí)患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇冷痛甚，得熱則舒，入夜因疼痛無(wú)法寧睡。小腿抽筋，偶有腰酸，無(wú)腰痛，口干，納眠可，二便調(diào)，夜尿每晚1次，舌暗淡，苔白微膩，脈滑，尺脈弱。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證。證屬腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)阻。宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健脾除濕。方藥：熟附子15g（先煎），車前草30g，干姜5g，鹽杜仲30g，澤瀉30g，桂枝10g，茯苓30g，白術(shù)30g，炙甘草5g。水煎內(nèi)服，每日1劑，1劑復(fù)煎1次，7劑為1個(gè)療程。再配合針灸療法，單純針刺選穴：陽(yáng)陵泉（雙），小腸俞（雙），水分，引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）。直刺1～1．5寸，留針30min。針后在所刺穴位上用2cm艾條插在針柄上點(diǎn)燃施以溫針灸，每穴灸4壯。另外點(diǎn)燃艾條，直接在腰四穴（雙側(cè)脾俞、膀胱俞）、腰陽(yáng)關(guān)、膝眼（雙）施以熏灸，熏灸時(shí)艾條距皮膚2～3cm為度，防止出現(xiàn)燒灼感，時(shí)間約20min。隔日治療1次，5次為1個(gè)療程。中藥服用配合溫針灸2個(gè)療程后癥狀消失。

按語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病，稱為痹證［1］?！端貑?wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！北约醋栝]不通的意思。本病案患者久病及腎，腎陽(yáng)虛衰無(wú)以溫煦周身，復(fù)因感受風(fēng)寒濕邪，合而為病。寒濕留滯關(guān)節(jié)，經(jīng)脈閉阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限癥狀，屬痹證范疇。方藥由四逆湯加減而成，四逆湯溫中散寒，通陽(yáng)化氣；鹽杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；車前草、澤瀉利水滲濕；桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)；茯苓、白術(shù)健脾祛濕。配合溫針灸，選取足少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)陵泉穴、足太陽(yáng)經(jīng)小腸俞，針刺后加艾條灸，具有溫經(jīng)散寒、除濕止痛的功效；任脈水分利水祛濕。引氣歸元中，中脘和下脘均屬胃脘，可調(diào)理中焦，寬中下氣；氣海為氣之海，暢通氣機(jī)；關(guān)元培腎固本，顧護(hù)元?dú)?。四穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意。另取腰四穴、腰陽(yáng)關(guān)和膝眼直接艾灸，溫經(jīng)通絡(luò)，具有鞏固病情以防疾病復(fù)發(fā)之目的。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”針、灸、藥三者并用，共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、散寒祛濕之功，力達(dá)病所，療效頗佳。

［1］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．第2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：463．