王雙玲 孟繁興 通訊作者：陳志剛

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，100700

2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）

近年研究表明，中樞神經(jīng)的活動(dòng)異?？捎绊懴赖墓δ埽瑫r(shí)功能性腸病中很多都和神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙有關(guān)。隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的提出和發(fā)展，越來越多的研究試圖把中樞系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)通過腦腸相關(guān)及腦腸軸相聯(lián)系。中風(fēng)病患者多合并有消化道癥狀，腦腸肽可能是兩者相互聯(lián)系的關(guān)鍵。本研究試圖探討缺血性中風(fēng)病急性期胃動(dòng)素的變化、影響因素。

一般資料

本研究共收集98例缺血性中風(fēng)患者，均為發(fā)病72h以內(nèi)收入院，作為中風(fēng)組，其中男性58例，女性40例；年齡42～92歲，平均72．86±10．92歲。各證型分布：風(fēng)痰火亢證占15．31%，風(fēng)痰瘀阻證占15．31%，氣虛血瘀證占19．39%，痰熱腑實(shí)證占25．51%，痰濕蒙神證占9．18%，陰虛風(fēng)動(dòng)證占10．20%，風(fēng)火上擾證占5．10%。對照組9例，為病房非中風(fēng)患者（既往無消化系統(tǒng)疾病、采血前亦未用激素類、促胃腸動(dòng)力藥），男性4例，女性5例，平均年齡71．14±8．03歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病72h以內(nèi)。②符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)按1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)按1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。③近期未服用影響胃酸分泌的藥物，無消化道出血癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②入院時(shí)已發(fā)病超過72h。③入院前1周內(nèi)服用過影響胃酸分泌藥物，或有消化道出血癥狀。④病史資料不詳。⑤發(fā)病前已有其他嚴(yán)重的臟器或系統(tǒng)性疾病。

信息采集：收集患者病史并編號錄入，參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》、《美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）》進(jìn)行相關(guān)量表評分。

實(shí)驗(yàn)檢測：中風(fēng)組及對照組均于入院后72h內(nèi)清晨空腹抽取靜脈血，中風(fēng)組在入院后第7天、第14天完成第2、3次空腹靜脈取血。

實(shí)驗(yàn)方法

放射免疫分析法。檢測儀器Sn－69513型免疫計(jì)數(shù)器。儀器廠家：上海核所日環(huán)光電儀器有限公司。檢測廠家：北京康源瑞得生物技術(shù)有限公司。藥盒廠家：解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免所。

胃動(dòng)素（MTL）：清晨空腹靜脈采血2ml，注入含30μl 10%乙二胺四乙酸二鈉（EDTA－Na2）和30μl抑肽酶的試管中，混勻后在4℃下以4000r/min離心10min，取血漿于－70℃冰箱內(nèi)保存。

研究結(jié)果

中風(fēng)組患者各證型NIHSS評分的比較見表1。

表1 入院后72h內(nèi)中風(fēng)組患者各證型NIHSS評分表

患者血漿MTL變化見表2。

表2 缺血性中風(fēng)病急性期胃動(dòng)素（MTL）變化表

缺血性中風(fēng)患者既往病史對MTL的影響見表3。

表3 中風(fēng)組患者既往病史對血漿MTL水平的影響

中風(fēng)組患者不同證型入院后72h內(nèi)血漿MTL水平見表4。

表4 中風(fēng)組組合不同證型入院后72h內(nèi)血漿MTL水平

討論

缺血性中風(fēng)急性期的證候分布特點(diǎn)：本次研究的98例缺血性中風(fēng)急性期患者中，痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰火亢證、風(fēng)痰瘀阻證比例較高，與既往研究缺血性中風(fēng)急性期證候類型不完全一致，但總體上實(shí)證以痰證、熱證的證候要素為主；虛證以氣虛證、陰虛證為主。急性期以實(shí)證更為顯著，隨病情發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)為以虛證為主。缺血性中風(fēng)急性期證候組成上以多證組合為主，風(fēng)、火、痰、瘀相兼者多［1］。從中醫(yī)理論來看，中風(fēng)病急性期陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣機(jī)逆亂，腑氣不通，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀諸般邪氣內(nèi)生，邪氣盛則實(shí)，故以實(shí)證為主。

痰濕蒙神組的NIHSS評分升高：本研究顯示，痰濕蒙神患者NIHSS評分明顯高于其他證型組。依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，痰濕蒙神證必須具有神昏的表現(xiàn)，病情較其他證型組偏重，而患者的意識水平是NIHSS評分的重要內(nèi)容，評分應(yīng)該有所升高。有研究證明，痰濕蒙神是腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。

缺血性中風(fēng)急性期MTL水平的變化：研究結(jié)果顯示，缺血性中風(fēng)急性期初期的空腹血漿MTL比對照組明顯升高，于發(fā)病第7天達(dá)到高峰，發(fā)病第14天較第7天明顯下降。中風(fēng)急性期MTL增高原因主要有：①中風(fēng)急性期，大腦缺血缺氧，可能引發(fā)血腫或繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓升高，腦組織受到壓迫，或腦組織移位等，腦組織損傷，致下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂，副交感核及中樞神經(jīng)受到刺激，迷走神經(jīng)膽堿能纖維興奮，胃酸分泌增加，消化道反應(yīng)加?。?］。②垂體、下丘腦、皮質(zhì)、小腦、松果體均有能分泌MTL的神經(jīng)細(xì)胞。中風(fēng)急性期，大腦供血減少，這些細(xì)胞受刺激，MTL的分泌異常，并在血腦屏障被破壞時(shí)進(jìn)入血液。③外周神經(jīng)組織中，食管、胃、小腸、結(jié)腸、膽囊的黏膜下層和肌層有能夠分泌MTL的神經(jīng)細(xì)胞。中風(fēng)時(shí)，神經(jīng)興奮性改變，導(dǎo)致消化道黏膜下層和肌層的神經(jīng)細(xì)胞分泌增多。④既往研究表明胃容量擴(kuò)大，可刺激MTL釋放。中風(fēng)病腦腸調(diào)控功能紊亂，胃腸道調(diào)節(jié)失去控制，消化道黏膜水腫，消化道運(yùn)動(dòng)減慢，胃容量相對擴(kuò)大，MTL釋放增多［4］。

既往病史對MTL的影響：研究結(jié)果顯示，在缺血性中風(fēng)病早期，合并高血壓、糖尿病史、血脂異常患者，與無相應(yīng)病史患者相比較，空腹血漿MTL較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺血性中風(fēng)病發(fā)病第7天、第14天，合并高血壓、糖尿病史、血脂異?；颊?，與無相應(yīng)病史患者相比較，空腹血漿MTL部分顯著性升高。有研究表明［5］，糖尿病患者的MTL水平較正常人升高，原因在于糖尿病患者多伴有周圍神經(jīng)病變，可影響迷走神經(jīng)功能，對腦腸肽調(diào)控起到重要的作用，同時(shí)肝腎功能的滅活、排泄減少也會(huì)升高腦腸肽的水平。缺血性中風(fēng)病合并高血壓、糖尿病史、血脂異常患者的血漿MTL水平尚待深入研究。

痰熱腑實(shí)證患者血漿MTL比其他證型組明顯升高，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致［3］。有研究表明，靜脈注射MTL可引起人類胃運(yùn)動(dòng)的停滯。痰熱腑實(shí)證患者血漿MTL升高可能的原因：①中風(fēng)病引起MTL釋放增多，胃運(yùn)動(dòng)停滯，進(jìn)而導(dǎo)致痰熱腑實(shí)證。②痰熱腑實(shí)證患者的胃腸排空減慢，激發(fā)神經(jīng)、內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)，機(jī)體釋放更多的MTL。

痰濕蒙神證患者血漿MTL比其他證型組明顯升高的原因可能有：①痰濕蒙神證患者合并有神昏癥狀，影響患者進(jìn)食，機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少，神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)對攝食行為的保護(hù)作用，部分MTL釋放增加。②昏迷患者的腦組織長期缺血缺氧，低氧血癥、高碳酸血癥、其他代謝障礙，均可對MTL的釋放產(chǎn)生影響。

［1］鮑遠(yuǎn)程，楊文明，胡翠平，等．缺血性中風(fēng)的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（3）：189－192．

［2］李亞潔，黃健美，王春慧，等．不同平面腦損傷患者血漿和胃液胃動(dòng)素含量的動(dòng)態(tài)觀察［J］．中華內(nèi)科雜志，2000，48（8）：560－561．

［3］蘇毅強(qiáng)，陸暉，顧國龍，等．血漿胃動(dòng)素與急性出血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證關(guān)系的研究［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2006，52（3）：18－19．

［4］吳宗平．出血性腦血管病患者血漿胃動(dòng)素研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（2）：58－59．

［5］金宇．胃泌素與胃動(dòng)素在糖尿病研究中的意義［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，22（5）：739－740．