曹麗萍

（河南省洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院，471012）

髕骨軟化癥是一種較常見的膝關(guān)節(jié)疾患，是由各種原因引起的髕骨軟骨損傷和退行性病變致使髕骨關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，也稱髕骨軟骨軟化癥或髕骨軟骨病。自2006年以來，筆者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合中藥外敷的中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

髕骨軟化癥患者86例均為門診病人，其中男29例，女57例；年齡28～67歲，平均38．6歲；病程1個月～1年；單膝患病59例，雙膝患病27例；X線顯示髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑邊緣骨質(zhì)增生者59例，髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄改變者27例。隨機分為兩組，治療組46例，對照組40例，兩組一般臨床資料無顯著差異，具可比性。臨床主要以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，其中下樓梯和半蹲位疼痛加重。體征：髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯。髕骨研磨實驗、下蹲試驗均陽性。

治療方法

對照組：采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。常規(guī)消毒，髕骨外側(cè)緣進針，如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液先抽凈積液，然后注入玻璃酸鈉2ml，被動活動數(shù)次后，針孔包扎，每周1次，連續(xù)4周，治療期間減少患肢活動，避免上下樓梯及下蹲動作，同時練習(xí)股四頭肌肌力。

治療組：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射同對照組，在注射24h后結(jié)合中藥外敷治療。藥物組成：獨活、紅花、當(dāng)歸尾、桃仁各20g，透骨草、自然銅、馬錢子、川烏頭、草烏頭各30g。將以上藥物用等量燒酒泡制7d，濾過即成。將數(shù)層紗布浸透藥酒敷在髕骨上，外用塑料布包好。每晚睡前包上，次晨取下。初次應(yīng)用時，可先敷1h，如無皮膚過敏反應(yīng)，再延長1夜，連續(xù)用藥2周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：骨關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能正常或基本正常，恢復(fù)正常工作；顯效：骨關(guān)節(jié)疼痛大部分消失，無明顯痛點，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度骨關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，部分恢復(fù)正常工作；無效：骨關(guān)節(jié)疼痛無好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)，不能勝任工作。對本組患者進行了6～12個月的隨訪，平均隨訪時間7．6個月。

兩組療效比較：治療組46例，治愈30例，顯效13例，有效2例，無效1例，總有效率97．83%；對照組40例，治愈21例，顯效11例，有效4例，無效4例，總有效率90．0%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0．01，有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

起效時間：兩組從開始治療到癥狀明顯緩解所需要的時間比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0．05，有顯著性差異。具體結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組平均起效時間比較（d）

討論

髕骨軟化癥是引起髕骨痛的常見原因，多見于30～50歲中青年，國內(nèi)有報道發(fā)病率達36．2%［1］。髕骨軟化癥病理改變是軟骨軟化、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致軟骨剝脫、增生、硬化，從而出現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。髕骨軟骨是人體最厚的關(guān)節(jié)軟骨，居于下肢活動中心，活動量最大，易受損傷，處理不及時可形成退行性骨性關(guān)節(jié)炎。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，是由N－乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可在軟骨損傷處形成保護膜，防止進一步損傷，同時可以潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦；可與糖蛋白結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，修復(fù)損傷的軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮。為臨床治療早期髕骨軟化癥提供有效治療方法。

中醫(yī)學(xué)認為，本病病機為風(fēng)寒濕邪痹阻，筋骨失養(yǎng)，各種原因引起的慢性勞損，尤其平時休息時膝關(guān)節(jié)外露，風(fēng)寒濕邪乘機侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，從而導(dǎo)致膝部疼痛，日久活動受限，所以應(yīng)用活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥外敷，療效就會特別顯著。方中獨活、透骨草祛風(fēng)勝濕、散寒止痛；紅花、當(dāng)歸尾、桃仁、自然銅、馬錢子活血通絡(luò)、消腫止痛；川烏頭、草烏頭溫陽祛寒、通絡(luò)止痛。上藥共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛之功。通過臨床觀察，中藥外敷治療，藥物經(jīng)皮膚吸收作用直接，局部藥物濃度高，療效明顯，減輕了藥物對胃腸道的損害，完全符合現(xiàn)代醫(yī)療自然用藥、局部治療、內(nèi)病外治之大趨勢。其方法簡便廉驗，作用迅速，容易推廣，使用安全，毒副作用小，樂為病人接受［2］。

［1］葉啟彬．髕骨軟化癥［J］．廣州醫(yī)藥，1997，28（4）：1．

［2］邱天道．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病外治獨特新療法［J］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999：22．