孫 飛 劉金艷 周 斌

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008）

腰椎間盤突出癥是疼痛科最常見疾病之一，治療方法較多，近年來椎間盤臭氧介入治療術(shù)在國內(nèi)得到迅速發(fā)展。我院自開展腰椎間盤臭氧介入治療術(shù)以來取得了良好的療效，但在推注臭氧過程中造成椎間盤壓力的一過性升高，可刺激纖維環(huán)后方的竇椎神經(jīng)，誘發(fā)腰痛加重；也可加重突出椎間盤對神經(jīng)根的刺激，給患者帶來更大的痛苦。術(shù)中造成的疼痛很多患者難以忍受，且給手術(shù)帶來諸多不便，增加手術(shù)難度及風(fēng)險，影響療效，甚至部分患者疼痛于術(shù)后持續(xù)數(shù)天方能消失。經(jīng)過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)踝三針療法在腰椎間盤臭氧介入治療術(shù)中具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

一般資料

60例患者均為我院住院病人，男26例，女34例；年齡最小20歲，最大70歲，平均46．8歲；病程最短者3d，最長7年，平均2．3個月。按住院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，并分別進(jìn)行VAS評分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①年齡20～65歲的患者。②腰椎間盤突出癥并伴有根性痛。③CT檢查可顯示椎間盤突出的部位與程度。④需要做腰椎間盤內(nèi)臭氧髓核消融術(shù)。⑤疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)≥6分（視覺模擬評分法）。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：哺乳期或妊娠婦女；正在服用鎮(zhèn)痛藥患者；合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；神經(jīng)官能癥患者；腰椎間盤突出物鈣化、椎管狹窄、腰椎滑脫、梨狀肌綜合征、腫瘤、結(jié)核者；確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性痛的患者。

治療結(jié)果

治療組：臭氧髓核消融術(shù)中做踝三針治療。取穴：足陽明胃經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸為根痛1，足少陽膽經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸為根痛2，足太陽膀胱經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸為根痛3，三穴合稱踝三針。L3～4椎間盤內(nèi)臭氧髓核消融取根痛1，L4～5椎間盤內(nèi)臭氧髓核消融取根痛2，L5～S1椎間盤內(nèi)臭氧髓核消融取根痛3，若多節(jié)段椎間盤內(nèi)臭氧髓核消融，則綜合選穴。操作：患者取俯臥位，選定穴位后常規(guī)皮膚消毒，左手拇指拉緊皮膚，并固定進(jìn)針點(diǎn)上部，右手食、中指在上，拇指在下夾持針柄，針刺方向朝上，針與皮膚呈15°快速進(jìn)入皮下，針體始終貼近皮膚表面，針體沿皮下刺入，針刺深度為2．5寸，患者有酸困感，然后快速捻轉(zhuǎn)200～300次/min，不提插，幅度360°～720°，術(shù)中留針。留針期間，當(dāng)注射臭氧時快速行針，術(shù)畢，將針緩慢退到進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出。

對照組：臭氧髓核消融術(shù)中不做踝三針治療。

治療結(jié)果

兩組VAS比較結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組患者VAS的比較（ˉx±s）

術(shù)前VAS對比，P＞0．05，具有可比性；術(shù)中VAS對比，P＜0．01，有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組術(shù)中疼痛比對照組明顯降低；術(shù)后VAS對比，P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組術(shù)后疼痛比對照組降低。說明踝三針在腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術(shù)中具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

討論

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰腿痛麻，放射性痛是其重要癥狀之一，主要原因是突出的椎間盤刺激、壓迫腰神經(jīng)根導(dǎo)致的根性痛。由于腰椎間盤及其周圍韌帶等解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)，臨床上常表現(xiàn)為L4、L5、S1神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等［3］。

20世紀(jì)90年代，歐洲興起以醫(yī)用臭氧椎間盤內(nèi)注射治療椎間盤突出癥，并取得了滿意的療效。臭氧治療椎間盤突出癥目前主要是采用經(jīng)皮注射椎間盤內(nèi)治療，又稱為臭氧消融術(shù)或氧－臭氧化學(xué)溶盤術(shù)。目前該技術(shù)已成為國內(nèi)治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入技術(shù)之一。但長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該治療方法給患者帶來極大的痛苦。由于踝三針治療具有選穴少、痛苦小、操作簡便特點(diǎn)，故在腰椎間盤突出癥患者行盤內(nèi)臭氧髓核消融術(shù)中應(yīng)用此方法，以期提高治療效果。

L3～4椎間盤內(nèi)臭氧介入治療術(shù)常見L4神經(jīng)刺激疼痛加重，表現(xiàn)為大腿前側(cè)及小腿前外側(cè)痛，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)足陽明胃經(jīng)循行及皮部分布；L4～5椎間盤內(nèi)臭氧介入治療術(shù)常見L5神經(jīng)刺激疼痛加重，表現(xiàn)為大腿及小腿外側(cè)痛麻，相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行及皮部分布；L5～S1椎間盤內(nèi)臭氧介入治療術(shù)常見S1神經(jīng)刺激疼痛加重，表現(xiàn)為大腿后外側(cè)及小腿后側(cè)痛，與膀胱經(jīng)循行線及皮部吻合［4］。按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)［5］，以通過本部（踝部）的針刺達(dá)到對標(biāo)部（腰部）經(jīng)脈氣血的調(diào)整，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血止痛的作用［6］，對腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術(shù)后患者的病情恢復(fù)很有幫助。

研究表明［7］，腰椎間盤突出使靜脈淤血、營養(yǎng)輸送及代謝物排泄途徑受阻，神經(jīng)根供血障礙，神經(jīng)根內(nèi)部產(chǎn)生水腫變形，致炎性損傷。踝三針對腰椎間盤突出癥具有鎮(zhèn)痛和修復(fù)損傷神經(jīng)的作用。但踝三針鎮(zhèn)痛效果與操作手法相關(guān)，首先一定要沿皮刺；其次，當(dāng)注射臭氧時快速行針，而且行針的速度、幅度、強(qiáng)度都要達(dá)到要求，否則會影響效果。

踝三針在腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術(shù)中鎮(zhèn)痛具有選穴少、痛苦小、操作簡便、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著的特點(diǎn)，且對腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術(shù)后病人的恢復(fù)具有重要意義，具有推廣價值。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［2］周保定，周留軍，華敬．踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛60例臨床研究［J］．國醫(yī)論壇，2007，22（2）：23－24．

［3］楊維琦，李世和，曾才銘．腰椎間盤突出致腰腿疼的病因探討［J］．頸腰痛雜志，2000，21（3）：247．

［4］李鼎，孫申田．經(jīng)絡(luò)學(xué)［M］．第6版 ．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：12－13．

［5］周友龍，劉宜軍，陳建輝，等．踝三針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的研究［J］．中國針灸，2005，25（1）：31．

［6］胡新耀，李喜忠．腕踝針治療疼痛及麻木性疾病的療效觀察［J］．中國針灸，2004，24（2）：99．

［7］周友龍，劉宜軍，付杰娜，等．踝三針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛和神經(jīng)根損傷修復(fù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40（8）：80－81．