胡艷芳 胡艷平

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

小腸氣鋇雙重對(duì)比造影的臨床應(yīng)用

胡艷芳 胡艷平

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討小腸疾病的 X 線征象，應(yīng)用小腸氣鋇雙重對(duì)比造影提高小腸疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。方法 對(duì)應(yīng)用小腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢查發(fā)現(xiàn)的并經(jīng)病理證實(shí)的 11 例小腸病變的影像資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在 11 例小腸病變中，小腸克羅恩病 1 例（9.09%），小腸腺瘤 3 例（27.27%），小腸腺癌 5 例（45.46%），小腸淋巴瘤 1 例（9.09%），小腸間質(zhì)瘤 1 例（9.09%）。結(jié)論 掌握小腸病變的 X 線征象，應(yīng)用小腸氣鋇雙重對(duì)比造影在提高小腸病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率中具有重要價(jià)值。

小腸氣鋇雙重造影；數(shù)字胃腸機(jī)；X線診斷

小腸是胃腸道最長(zhǎng)的部分，又因行經(jīng)盤曲重疊，利用常規(guī)鋇餐造影檢查不利于連續(xù)觀察，造成X線診斷困難。近年來，隨著導(dǎo)管及硫酸鋇質(zhì)量的改進(jìn)，小腸雙對(duì)比造影在國(guó)內(nèi)外已趨廣泛開展和研究。為了獲得較為滿意的常規(guī)小腸雙對(duì)比檢查法，我們采用口服產(chǎn)氣粉后服硫酸鋇，再經(jīng)肛門插管，逆行注氣形成小腸氣鋇雙對(duì)比影像，獲得了滿意的效果。

1 檢查對(duì)象與方法

1.1 適用對(duì)象在日常胃腸鋇餐檢查中，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疑有小腸疾病而部位、原因不明者，可以采用此法檢查。

1.2 檢查前準(zhǔn)備檢查前1d：午餐與晚餐進(jìn)無脂肪和少渣食物。檢查當(dāng)日：①早晨禁食禁水。②檢查前用開塞露一支，解盡糞便。

1.3 設(shè)備及造影方法：飛利浦DD數(shù)字胃腸機(jī)，氣鋇雙重造影儀。

使用青島產(chǎn)產(chǎn)氣粉一包（3g），囑被檢者盡量將產(chǎn)氣粉倒入口中干咽，并服雙重造影80%W/V硫酸鋇混懸液200mL，做上消化道檢查之后，囑患者右側(cè)臥位15～20min，以利于胃內(nèi)鋇劑進(jìn)入十二指腸，然后再服產(chǎn)氣粉1小袋，硫酸鋇混懸液300mL，并囑患者取左側(cè)臥位15～20min，以便氣體進(jìn)入十二指腸，待鋇劑首抵達(dá)盲腸時(shí)，患者取仰臥位，肛門插管注氣800～1000mL，采用俯臥右前斜位45°，向右轉(zhuǎn)至左側(cè)臥位，使氣體通過回盲瓣進(jìn)入小腸，同時(shí)囑患者向右翻轉(zhuǎn)體位2～3周，使小腸涂抹均勻，形成雙對(duì)比影像。透視各段小腸，觀察其功能與形態(tài)，然后攝小腸氣鋇雙重對(duì)比片，以便觀察小腸外形、黏膜征象。

2 結(jié) 果

鋇劑首抵盲腸及完成檢查期間，可間斷觀察胃、十二指腸、小腸有無病變，在不影響上消化道檢查情況下進(jìn)行小腸檢查，簡(jiǎn)便易行。經(jīng)小腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實(shí)的11例小腸病變中，小腸克羅恩病1例（9.09%），小腸腺瘤3例（27.27%），小腸腺癌5例（45.46%），小腸淋巴瘤1例（9.09%），小腸間質(zhì)瘤1例（9.09%）。

3 討 論

在小腸鋇餐檢查方法中，多數(shù)學(xué)者仍采用十二指腸插管法，其法雖有一定的優(yōu)點(diǎn)，但其操作復(fù)雜，并有一定的難度，患者痛苦大，且該法對(duì)回腸部位的顯示不如空腸易掌握。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者報(bào)導(dǎo)采用小腸鋇餐逆行注氣雙對(duì)比造影，能夠清晰顯示小腸輪廓及小腸的細(xì)微結(jié)構(gòu)——小腸絨毛，尤其對(duì)回腸部位的顯示較理想。但此法對(duì)空腸部分顯示不滿意，不如插管法。我們?cè)眠^鋇餐后多次分段透視法，雖然達(dá)到小腸充盈，但因小腸內(nèi)鋇劑較多、腸曲盤繞重疊，易使病變被掩蓋，造成異常征象判斷上的困難。滿意的小腸造影檢查，應(yīng)是鋇劑連續(xù)充盈小腸、充盈鋇劑腸腔密度不宜過高，不僅黏膜壁清楚顯示，重疊的腸腔輪廓也能分辨，這樣既有利于顯示器質(zhì)性改變，又能判斷功能性異常。小腸病變的X線表現(xiàn)如下：

3.1 小腸克羅恩病1例（9.09%）：病理特征為腸壁的縱行潰瘍，非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎，纖維化和淋巴管阻塞。主要癥狀為腹瀉、腹痛、低熱、體質(zhì)量下降等。X線表現(xiàn)早期僅有黏膜粗亂變平，鋇劑涂布不良；腸壁邊緣尖刺狀影，正位像呈直徑1～2mm周圍透亮的鋇點(diǎn)影，為口瘡樣潰瘍的表現(xiàn)。發(fā)展到一定階段出現(xiàn)特定的表現(xiàn)：腸管由于水腫及痙攣而狹窄，呈長(zhǎng)短不一、寬窄不等的線樣征；深而長(zhǎng)的縱行線狀潰瘍，與腸縱軸一致，多位于腸管的系膜側(cè)，常合并橫行的潰瘍；卵石征，為縱橫交錯(cuò)的裂隙狀潰瘍圍繞水腫的黏膜形成，彌漫分布于病變的腸段；正常腸曲與病變腸段相間，呈階段性或跳躍性分布；病變輪廓不對(duì)稱，腸系膜側(cè)常呈僵硬凹陷，而對(duì)側(cè)腸輪廓外膨，呈假憩室樣變形。

3.2 小腸腺瘤3例（27.27%）：是常見的小腸黏膜腫瘤，約占小腸良性腫瘤的1/4，可單發(fā)或多發(fā)，多在1.0cm左右，呈圓形或橢圓形，有蒂或無蒂。X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形充盈缺損，表面光滑，境界清晰，少數(shù)可有分葉，帶蒂者可活動(dòng)移位。若腫瘤＞1cm，應(yīng)警惕有可能惡變，若腫瘤表面有不規(guī)則鋇斑或龕影時(shí)則應(yīng)考慮惡變。

3.3 小腸腺癌5例（45.46%）：好發(fā)于空腸近端及回腸遠(yuǎn)端，X線表現(xiàn)為腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，伴有不規(guī)則龕影，及邊界清晰的管腔狹窄，管壁僵硬，黏膜皺襞破壞，鋇劑通過受阻及近端管腔擴(kuò)張。

3.4 小腸淋巴瘤1例（9.09%）：起源于腸壁黏膜下淋巴組織，可多源發(fā)生，病變多見于回腸，可局限于一段腸管，或散在分布于各組小腸。X線表現(xiàn)為伴有潰瘍的多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，范圍較長(zhǎng)的管腔不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張夾雜存在，伴有管壁僵硬；也可為充盈缺損不明顯而呈腸張力減低的擴(kuò)張改變；若病變向腸腔外浸潤(rùn)時(shí)可有小腸外壓性移位及部分腸壁浸潤(rùn)的表現(xiàn)[1-3]。

3.5 小腸間質(zhì)瘤1例（9.09%）：X線表現(xiàn)為一側(cè)腸壁光滑的局限性充盈缺損，其表面的黏膜皺襞被展平，破壞不明顯，臨近腸管正常。

綜上所述，小腸氣鋇雙對(duì)比造影有以下優(yōu)點(diǎn)：可在不影響上消化道檢查情況下進(jìn)行小腸的檢查；節(jié)約時(shí)間，保證效果；簡(jiǎn)便易行，可與日常上消化道檢查結(jié)合使用。此種檢查方法不僅小腸黏膜壁清楚顯示，重疊的腸腔輪廓也能分辨，在提高小腸病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率中具有重要價(jià)值。

[1] 白人駒,張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:360-362.

[2] 張乃凡.小腸氣鋇雙重對(duì)比低張?jiān)煊芭R床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2005,2(12):253-254.

[3] 周金鵬,劉忠岐,韓長(zhǎng)春,等.結(jié)腸憩室伴憩室炎的雙對(duì)比造影診斷[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(4):358.

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