楊 鑫 杜芬靜 齊曉莉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

自制手足口病患兒健康教育路徑表的臨床應(yīng)用

楊 鑫 杜芬靜 齊曉莉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的 探討按照自制健康教育路徑表對(duì)手足口病患兒進(jìn)行健康教育的應(yīng)用效果。方法 將 2011 年 1 月至 2012 年 5 月收治入院的 69例手足口病患兒隨機(jī)分為 2 組：對(duì)照組 36 例，觀察組 33 例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育，觀察組采用自制健康教育路徑表進(jìn)行健康教育，為患兒制定住院期間的護(hù)理健康教育路徑表，并對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地從住院到出院，對(duì)患兒給予全程護(hù)理。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理健康教育路徑表后，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)士的滿意度明顯提高。結(jié)論 利用自制健康教育路徑表實(shí)施健康教育，使患兒得到系統(tǒng)的全程護(hù)理，能提高健康教育效果，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

健康教育；手足口病；臨床路徑表

手足口病是由柯薩奇A16 病毒、腸道病毒71型等多種腸道病毒引起的發(fā)熱伴有手、足、口腔等部位皰疹、潰瘍?yōu)橹饕卣鱗1]。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高。如何讓患兒在盡早康復(fù)的同時(shí)，又能享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)療工作者探討的課題。健康教育路徑表實(shí)際上就是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，護(hù)理人員依據(jù)路徑表為患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，使護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容及時(shí)間一目了然，避免了遺漏，最大限度地避免了健康教育的隨意性和不規(guī)范性，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度[2,3]。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃有組織有系統(tǒng)的教育和社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[4,5]。目前，我國(guó)手足口病發(fā)病率上升，常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)病，流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行，因此，除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒，及時(shí)隔離，及時(shí)治療外，最重要的就是運(yùn)用健康教育手段廣泛傳播預(yù)防知識(shí)，把手足口病預(yù)防知識(shí)告訴患兒家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)懂得如何預(yù)防手足口病，才能達(dá)到健康教育的目的[6-8]。本研究擬將我科2011年1月至2012年5月收治的手足口病患兒，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育，觀察組采用自制臨床路徑表進(jìn)行健康教育，對(duì)比兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度，從而探討手足口病患兒最有效的健康教育方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年5月在我院傳染科住院的手足口病患兒72例，隨機(jī)分組后，因觀察組患兒有3例住院天數(shù)未達(dá)到5d，未能進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，因此排除，研究人數(shù)為69例。其中男28例，女41例；年齡最大6歲7個(gè)月，最小10個(gè)月，平均（3.121±1.236）歲。隨機(jī)分為2組：對(duì)照組36例，觀察組33例，2組一般情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 觀察組和對(duì)照組手足口病患兒一般資料比較（χ—±s）

觀察組與對(duì)照組在性別和年齡的構(gòu)成比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方法，如發(fā)放宣傳資料及家長(zhǎng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢（表2）。

表2 傳統(tǒng)健康教育的方法

表3 手足口病患兒健康教育路徑表

1.2.2 觀察組

按自制健康教育路徑表，為患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。自制健康教育路徑表的制定：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病預(yù)防控制指南》（2008年版），充分了解了手足口病的發(fā)病特點(diǎn)和診療計(jì)劃后，參照臨床護(hù)理路徑表，制定出自制手足口病患兒健康教育路徑表（表3）。

1.2.3 健康教育的實(shí)施方法

患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫評(píng)估表，健康教育路徑表，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、病房制定、作息時(shí)間，取得患兒及家長(zhǎng)的配合。健康教育路徑表放于護(hù)理病歷夾中，責(zé)任護(hù)士每日按照路徑，對(duì)患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，解釋檢查、治療、用藥的目的及意義，藥物的不良反應(yīng)，取得患兒及家長(zhǎng)的理解與配合。并根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行評(píng)估教育，評(píng)價(jià)直至達(dá)到最終目的。每天晨會(huì)后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士，對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)手足口病健康教育的掌握情況，要求責(zé)任護(hù)士重復(fù)講解、提問(wèn)、討論、指導(dǎo)以補(bǔ)充不足。并針對(duì)個(gè)別接受能力不同者給予補(bǔ)充及強(qiáng)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患兒出院時(shí)采用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院患者對(duì)護(hù)士健康教育工作狀況調(diào)查表和住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表主要內(nèi)容包括10項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題按照5分法分為不同的評(píng)分（10分、8分、6分、4分、2分，10分為滿分，2分為最低分），患兒家長(zhǎng)評(píng)分后進(jìn)行合計(jì)。家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士健康教育工作狀況調(diào)查表包括10項(xiàng)內(nèi)容，教育程度分為3個(gè)等級(jí)（10分為高教育程度，7分為中等程度，2分為一般教育程度），患兒家長(zhǎng)評(píng)分后進(jìn)行合計(jì)。觀察組和對(duì)照察組問(wèn)卷內(nèi)容相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s），兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組患兒接受健康教育后評(píng)分情況比較（表4）。

觀察組33例手足口病患兒家長(zhǎng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表評(píng)分結(jié)果為（94.42±3.23）分。對(duì)照組36例手足病患兒家長(zhǎng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表評(píng)分為（85.50±3.36）分，兩組評(píng)分結(jié)果比較后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001），觀察組對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

觀察組33例手足口病患兒經(jīng)過(guò)健康教育后，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理健康教育工作狀況調(diào)查表評(píng)分結(jié)果為（89.52± 4.03）分。對(duì)照組36例手足病患兒家長(zhǎng)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理健康教育工作狀況調(diào)查表評(píng)分結(jié)果為（80.28 ±5.46）分。兩組評(píng)分結(jié)果比較后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），觀察組對(duì)健康教育工作狀況調(diào)查評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

表4 家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度和健康教育評(píng)分狀況比較（χ—±s）

3 討 論

3.1 規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為方式，提高了健康教育效果

由于護(hù)理人員在?？浦R(shí)掌握、語(yǔ)言表達(dá)、溝通技巧方面存在著個(gè)體差異，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式，隨意性大，因此健康教育效果也參差不齊、不盡人意。而健康教育路徑表實(shí)際上就是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，護(hù)理人員依據(jù)路徑表為患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，是一種制定好的計(jì)劃圖。該路徑表是醫(yī)護(hù)人員集體智慧的結(jié)晶，利用集體的智慧來(lái)指導(dǎo)工作，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員在健康教育方面的主觀能動(dòng)性[9]。它以圖表的形式使護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容及時(shí)間一目了然，避免了遺漏，最大限度地避免了健康教育的隨意性和不規(guī)范性，有利于健康教育效果的提高。

3.2 調(diào)動(dòng)了患兒家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理滿意度

健康教育路徑表使家長(zhǎng)主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃，使家長(zhǎng)預(yù)先知道要接受的護(hù)理，事先了解有關(guān)疾病的相關(guān)問(wèn)題，知道自己如何配合醫(yī)護(hù)人員的工作，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，調(diào)動(dòng)了家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，提高家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依從性，遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合治療，使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高[10,11]。

應(yīng)用臨床路徑表對(duì)手足口病患兒進(jìn)行健康教育，可以規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為方式 ，提高整體護(hù)理質(zhì)量；調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12]。但是，此路徑表應(yīng)用于手足口病重癥患者需要進(jìn)行時(shí)間調(diào)整，需要待病情穩(wěn)定后進(jìn)行，并增加相關(guān)并發(fā)癥的教育內(nèi)容。

[1] 楊智宏,朱啟镕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇A型16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2005, 43(9):648-652.

[2] 張振路.臨床護(hù)理健康教育指南[M].廣州:廣東科技出版社,2002: 10.

[3] 陳凌,盧海濤,王凱,等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):2.

[4] 朱亞君.手足口病的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,10(1):39.

[5] 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,6(10):69-71.

[6] 葉崎,鄔菊英,俞海燕,等.1566例手足口病的醫(yī)院感染管理[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(12):1541.

[7] 楊莉梅,劉彩霞,饒芳,等.手足口病健康教育干預(yù)效果分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(2):338-339.

[8] 劉敏,何井華,周佳.同伴教育在手足口病中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(23):4429-4430.

[9] 馬紅云.小兒手足口病的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29): 40-41.

[10]李燕,趙永艷,田慶玲.手足口病患兒家屬健康教育需求的調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2011,26(21):3216-3217.

[11]鄭國(guó)琴,李保國(guó),陳靜芳,等.手足口病患兒家屬焦慮狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(7):18-20.

[12]何國(guó)珍,蔣紅平.手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):34-35.

R473

：B

：1671-8194（2013）06-0384-03