陳玉蘭

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的護(hù)理體會(huì)

陳玉蘭

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）院內(nèi)感染的高危因素，提出預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施。方法 回顧 2010 年 1 月至 2010 年 12 月本院 ICU 院收置的 310 例患者為對(duì)照組，2011 年 1 月至 2011 年 12 月收置的 352 例患者為治療組，兩組予加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，治療組予嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)冼手，注意呼吸道的管理，減少有創(chuàng)操作。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生院感 66 例，發(fā)生率為 21.3%，治療組發(fā)生院感為 54 例，院感受率為 15.2%，χ2＝ 6.25，P ＜ 0.05，差異有顯著意義。結(jié)論 ICU 的院內(nèi)感染主要與消毒隔離不嚴(yán)，沒有認(rèn)真的執(zhí)行冼手的制度，不合理使用抗生素，以及有創(chuàng)操作有關(guān)，針對(duì)以上原因，加強(qiáng)護(hù)理措施，可有效的降低 ICU 的院感的發(fā)生率。

ICU 醫(yī)院感染；感染控制；護(hù)理措施

院內(nèi)感染又稱院內(nèi)獲得性感染，是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi) 獲得感染并產(chǎn)生臨床重癥狀，臨床上將入院48h后發(fā)生的感染叫院內(nèi)感染。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是集中危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療的單位，也是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，其感染的發(fā)生率均比其他科室要高，具相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道ICU院內(nèi)感染率為6%～30%不等[1]，各地區(qū)報(bào)道不同，由此可見，院內(nèi)感染嚴(yán)重的影響了患者的身心健康，降低了治愈率，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何降低院內(nèi)感染的發(fā)生，是近來(lái)研究的熱門課題。本院自2010年以來(lái)，做了一些有益的嘗試，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2010年1月至2011年12月ICU收置的患者做為研究的對(duì)象為對(duì)照組，其中2010年1月至2010年12月收置為310例。男182例，女128例，年齡為21～75歲；2011年1月至12月收置為352例，其中男201例，女151例，年齡為18～80歲，為治療組。

1.2 方法

兩組患兒在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組予嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)冼手，注意呼吸道及尿路感染的預(yù)防，減少有創(chuàng)操作，合理使用抗生素等措施后，試比較兩組院感的發(fā)生率及原因，院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《感染醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)病理學(xué)及輔助檢查證實(shí)有感染者[2]。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生院感66例，發(fā)生率為21.3%，其中相關(guān)性肺炎12例，呼吸道感染18例，泌尿系感染10例，消化道感染15例，導(dǎo)管相關(guān)性感染11例.治療組發(fā)生院感為54例，院感率為15.2%，其中相關(guān)性肺炎11例，呼吸道感染14例，泌尿系感染8例，消化道感染12例，導(dǎo)管相關(guān)性感染9例，如表1。

表1 對(duì)照組及治療組發(fā)生院感情況比較

3 討 論

治療組院感的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2＝6.25，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，院內(nèi)感染主要與下例因素：

3.1 布局與環(huán)境

ICU應(yīng)設(shè)在環(huán)境清潔、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，建筑材料與手術(shù)室相似，便于清掃、消毒。進(jìn)入ICU前先經(jīng)過(guò)緩沖間，并備有更衣和更鞋柜、浴室。空氣是一種主要的傳播媒介，必須要定時(shí)消毒，定時(shí)做空氣培養(yǎng)，使空氣中的細(xì)菌數(shù)控制在一定比例，加強(qiáng)通風(fēng)及對(duì)流，每天通風(fēng)4h以上，定時(shí)開空氣凈化機(jī)，及時(shí)處理患者的排泄物及醫(yī)療的廢物，避免院內(nèi)感染。

3.2 加強(qiáng)治療中的各環(huán)節(jié)控制，建立規(guī)范冼手流程及制度

許多研究表明冼手與ICU院感的關(guān)系，認(rèn)為加強(qiáng)冼手可預(yù)防病原微生物傳給患者的機(jī)會(huì)，因此，冼手要用流動(dòng)的水，采取六步冼手法則，冼手后擦干，不要到處亂摸，以免增加手污染的機(jī)會(huì)，在每檢查一患者的時(shí)候，可予消毒液擦手，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性的某些特殊患者，應(yīng)設(shè)置隔離病房，要護(hù)士相對(duì)固定，每次操作前除冼手外，還應(yīng)戴手套。

3.3 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防

呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎，在我國(guó)醫(yī)院感染總病例中，其構(gòu)成比為26%～42%，有資料表明，下呼吸道感染病原菌，與患者自身口咽部定植菌有高度同源性。對(duì)于有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員則暫時(shí)停止進(jìn)入ICU，對(duì)于合作的患者應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，排痰，必要時(shí)叩背，對(duì)于上呼吸機(jī)的患者，更應(yīng)注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)吸痰，注意濕化的溫度，不能過(guò)高，過(guò)高容易造成水過(guò)多，濕化過(guò)度，過(guò)低導(dǎo)致痰黏稠，不容易吸出來(lái)；要及時(shí)更換呼吸管道，3d最好更換一次[3]；注意頭高腳低位，避免胃食管反流。

3.4 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性的血性感染

快速發(fā)展的各種有創(chuàng)技術(shù)，提高了ICU的治療水平，但也為病原物微生物提供進(jìn)入體內(nèi)的通道，增加了院感的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是ICU造成血行感染的主要原因，如血管內(nèi)治療，如靜脈穿刺，中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術(shù)操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原菌可進(jìn)入人體。因此，要盡量減少有創(chuàng)操作，每天評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫熱痛及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)及時(shí)更換，對(duì)可疑導(dǎo)管感染，可以同時(shí)予留取導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)各外周血培養(yǎng)進(jìn)行鑒定，撥管時(shí)應(yīng)留取尖段做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.5 注意尿路感染 的預(yù)防

在我國(guó)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。尿潴留或過(guò)多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。因此，盡量減少尿管的留置時(shí)間，尿道口予冼泌泰沖冼，每日3次，嚴(yán)禁膀胱沖冼[4]。

3.6 合理使用抗生素

頻繁和預(yù)防使用抗生素可以導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)和耐藥株的產(chǎn)生，增加ICU院感的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間使用三代頭孢菌素會(huì)增加產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯感染的機(jī)會(huì)，抗生素使用≥5d，白色念珠菌的危險(xiǎn)明顯增加[5]。因此，要合理使用抗生素，不要長(zhǎng)時(shí)間使用同一種藥物，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇合適的抗生素，在沒有指征感染的情況下，盡量減少預(yù)防使用抗生素。

3.7 嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

各項(xiàng)護(hù)理操作前要重視手的消毒，本科ICU每個(gè)床位所用的聽診器、簡(jiǎn)易呼吸器、手電筒、等禁止與其他位交叉使用，使用一次性醫(yī)療用品，有效地預(yù)防交叉感染。對(duì)于在使用監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療儀器時(shí)，應(yīng)重視物品的表面消毒，特別是各種導(dǎo)線，應(yīng)予消毒液抹冼，普通的醫(yī)院用品應(yīng)做到“一用一消毒”；接觸患者破損的皮膚黏膜的物品應(yīng)做到“一用一滅菌”對(duì)于持續(xù)使用的吸氧裝置每24h應(yīng)消毒、更換1次；消毒后的物品，應(yīng)沖洗干凈，晾干備用；備用的醫(yī)療過(guò)程中污染，或使用一次性呼吸機(jī)管道防止交叉感染。

由此可見，ICU的院內(nèi)感染危害極大，只要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)冼手，注意呼吸道及尿路感染的預(yù)防，減少有創(chuàng)操作，合理使用抗生素，才能減少院感的發(fā)生。

[1] 曹曉紅,馬巍,湯連志.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):179-180.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2008,88(15):314-320.

[3] 章渭方,陳愛君,方雪玲,等.呼吸機(jī)管道更換周期對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,24(2):131-132.

[4] 張延霞,冷金昌,陳世平.軍衛(wèi)一號(hào)分系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)控管理軟件[J].中華醫(yī)院感染雜志,2001,11(4):242.

[5]Arifin H,Navaratnam P,Kee TK,et al.Aantibiotic resistance patterns in nosocomial gram-negative bacterial infections in units with heavy antibiotic usage[J].J Trop Pediatr,2004,50(1):26-31.

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