冷富萍 劉 平 李明祥

①陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射診斷科 重慶 400037

②重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 重慶 400080

X射線鋇灌腸檢查是一種主要用于診斷結(jié)腸病變的方法，即從肛門插入一個(gè)肛管并灌入鋇劑，通過X射線檢查診斷結(jié)腸腫瘤、息肉、炎癥、結(jié)核以及腸梗阻等病變[1-4]。X射線檢查中使用的硫酸鋇為無臭、無味粉末狀，密度為4.25～4.5 g/cm3，其分解溫度＞1600 ℃，溶于熱濃硫酸，幾乎不溶于水、稀酸和醇。硫酸鋇溶于水中呈水懸浮溶液狀態(tài)，pH值特性為中性，是X射線雙重造影劑，系高密度胃腸造影劑。硫酸鋇的水懸浮溶液在長時(shí)間靜止?fàn)顟B(tài)下，硫酸鋇容易析出并產(chǎn)生沉淀。

目前，鋇劑檢查中采用的灌腸裝置為底部設(shè)置一導(dǎo)管桶，其導(dǎo)管端部連接肛管，將鋇劑倒入桶內(nèi)加入溫水?dāng)嚢杈鶆?，再將桶掛在一個(gè)較高位置，上端導(dǎo)氣管連接打氣筒打氣，將鋇劑溶液壓入肛門。此結(jié)構(gòu)的鋇劑灌腸筒在使用中存在諸多不便，主要表現(xiàn)為溶液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，如果提前配置溶液不能保持溫度則會(huì)加快沉淀，因此在進(jìn)行灌腸檢查時(shí)需視情況立即配置使用，導(dǎo)致增加患者等待時(shí)間，從而降低了工作效率[4]。

在醫(yī)療資源較為緊張的狀況下縮短患者檢查的等待時(shí)間、減短設(shè)備停滯率，無疑具有重大的意義，同時(shí)也更能體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5-6]。因此，通過不斷試驗(yàn)研制改進(jìn)了一種鋇劑灌腸筒，與自行研制的灌腸保護(hù)裝置配套使用，自2016年2-12月，共有200余例進(jìn)行鋇劑灌腸造影檢查的臨床患者進(jìn)行了試用，結(jié)果表明，在灌腸操作過程中均能縮短檢查等待時(shí)間，有效地提高了工作效率，其患者反饋感受效果滿意、使用方便[7]。

1 鋇劑灌腸筒的設(shè)計(jì)

1.1 材料

鋇劑灌腸筒外殼采用碳纖維增強(qiáng)聚碳酸酯制成，內(nèi)腔采用聚氨酯泡沫填充式保溫層，管道選用硅橡膠材料制成，其他配件選用透明和白色聚乙烯塑料制成[8-9]。

1.2 結(jié)構(gòu)

鋇劑灌腸筒的組成部分由筒體、可視窗口、保溫層、防滑墊、導(dǎo)氣管、橡膠管、打氣筒、單向閥、掛鉤、把手以及筒蓋等組成。側(cè)壁設(shè)有可視窗口以觀察桶內(nèi)鋇餐溶液的沉淀情況，筒體靠近上端的側(cè)壁上設(shè)有導(dǎo)氣管，導(dǎo)氣管末端安裝有橡膠管，橡膠導(dǎo)氣管一端設(shè)有打氣筒，筒體靠近下端設(shè)有出液口，出液口處安裝有單向閥，可以防止鋇劑反流入灌腸筒造成污染，筒體底部設(shè)有防滑墊，筒體的內(nèi)部設(shè)有保溫層，筒體的頂部設(shè)有筒蓋通過螺紋進(jìn)行鎖閉，筒蓋外側(cè)壁上設(shè)有把手且把手上設(shè)有掛鉤，適合多種環(huán)境使用(如圖1所示)。

圖1 鋇劑灌腸筒結(jié)構(gòu)示意圖

2 鋇劑灌腸筒的使用方法

根據(jù)待查患者情況提前調(diào)制一定溫度的鋇劑溶液于灌腸筒中，將一次性肛管連接于單向閥上并排出管內(nèi)氣體后關(guān)閉單向閥，備齊相關(guān)物品置于治療車上待用。扶助患者至檢查床旁，查對(duì)患者身份后向患者解釋操作流程，以取得合作。囑患者左側(cè)臥于X射線胃腸機(jī)檢查臺(tái)上→曲膝位→暴露出臀部→將灌腸保護(hù)裝置套于臀部[7]→使臀部得到全部包裹→打開管道孔(通過管道孔進(jìn)行肛管的插入操作)→肛管前端涂潤滑劑插入直腸7～10 cm(左手固定肛管)→右手?jǐn)Q開單向閥→手捏打氣筒打氣加壓→觀察可視窗口待鋇劑注入完成(灌注過程中隨時(shí)詢問患者不適)→繼續(xù)注入一定量的氣體(使腸道充盈)→關(guān)閉單向閥→拔出肛管→脫去灌腸保護(hù)裝置→協(xié)助患者穿好褲子→平臥并約束在檢查床上進(jìn)行檢查→檢查結(jié)束分離一次性肛管丟棄，將鋇劑灌腸筒清洗消毒后備用。

3 鋇劑灌腸筒的應(yīng)用效果

3.1 提高工作效率

通過在筒體內(nèi)部設(shè)置保溫層，可以提前配制鋇劑溶液，且溫度能恒定保持一段時(shí)間，可有效縮短患者檢查等待時(shí)間，在出液口處安裝有單向閥，可以防止鋇劑反流和溢出肛管，且提高檢查效率。

3.2 增加舒適感

改進(jìn)后的灌腸筒，能有效避免鋇劑溶液溫度降低帶來的體內(nèi)刺激感，增加患者的舒適感。

3.3 減輕思想壓力

縮短整體檢查時(shí)間，能避免或減少噴濺現(xiàn)象的發(fā)生，減少患者思想壓力[10]。

3.4 適用性更強(qiáng)

可視窗設(shè)計(jì)便于操作者對(duì)灌注情況的及時(shí)觀察觀察，適用性更強(qiáng)。

4 結(jié)語

使用改進(jìn)的鋇劑灌腸筒能保證X射線灌腸檢查操作中鋇劑溶液的溫度恒定時(shí)間，可有效提高檢查準(zhǔn)確率，阻止灌腸裝置的污染，減少因鋇劑溶液溫度變化對(duì)直腸肛門刺激所產(chǎn)生的噴濺現(xiàn)象，保護(hù)設(shè)備床體不被污染其使用過程簡便靈活、臨床通用性強(qiáng)、安全性高，適用于各種灌腸檢查及治療的使用，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。