劉紅章 秦現(xiàn)麗

1）河南西平縣人民醫(yī)院外三科 西平 463900 2）鄭州澍青醫(yī)學(xué)高專 鄭州 450064

雙額葉腦挫裂傷是嚴(yán)重的顱腦損傷，患者損傷范圍廣，出血、水腫嚴(yán)重，是重型顱腦損傷中常見的類型，病情復(fù)雜，預(yù)后差［1］。我院2005－01—2011－01對29例重型雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行冠狀切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組男20例，女9例；年齡10～75歲，平均40.6歲。受傷原因：車禍16例，高處墜落致傷3例，打傷10例，均為枕部著力引起的雙側(cè)額部對沖傷，入院后術(shù)前GCS評分5～7分20例，4～6分9例。單側(cè)瞳孔散大22例，雙側(cè)瞳孔散大7例。

1.2臨床表現(xiàn)均有枕部外傷史，昏迷，瞳孔改變，雙側(cè)瞳孔散大7例，單側(cè)瞳孔散大22例。頭部CT提示：雙額葉腦挫裂傷合并硬膜下及腦內(nèi)血腫5例，硬膜下血腫6例，腦內(nèi)血腫8例，單純雙側(cè)額葉腦挫裂傷10例。

1.3手術(shù)方法均采取冠狀切口雙側(cè)去骨瓣減壓，完全清除血腫及壞死失活腦組織，7例雙側(cè)瞳孔散大患者一并切除額極及結(jié)扎上矢狀竇前1／3，并切斷和剪開大腦鐮達(dá)到充分顱內(nèi)減壓的效果。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)手術(shù)治療后，按GOS評分，Ⅰ級（痊愈）24例，2級（輕殘）1例，3級（重殘）1例，4級（植物狀態(tài)）1例，5級（死亡）2例。

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷大多由對沖傷引起，易合并腦內(nèi)血腫［1］。因前顱底不平，額葉底部及額極部多見，且挫裂傷后水腫范圍較大。雙側(cè)額葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫患者的病死率較其他類型腦損傷高。因受傷機(jī)制多較復(fù)雜，所以往往同時存在彌漫性軸索損傷、腦腫脹及腦干損傷。因顱壓過高可發(fā)生枕大孔疝致中樞性呼吸循環(huán)衰竭，此類病人往往病情重，救治希望甚微。因此，腦疝發(fā)生前及早手術(shù)治療是降低病死率的手段之一，同時適當(dāng)放寬手術(shù)指征亦可提高其救治率［2］。對頭痛、嘔吐明顯，CT示雙額葉腦挫裂傷廣泛，有彌漫性腦腫脹、腦室系統(tǒng)受壓明顯者，即使神志清醒、中線無移位、血腫不大也要警惕病情突然加重，應(yīng)以“臨床重型”看待［3］，及時手術(shù)。且雙側(cè)額葉腦挫裂傷若以額底顯著，開顱骨瓣要足夠低，可達(dá)眶緣，冠狀切口雙側(cè)去骨瓣以充分減壓，對挫傷嚴(yán)重的失活腦組織要盡量清除［4］。

總之，對這類重型雙側(cè)額葉腦挫裂傷的診治，應(yīng)引起足夠重視，充分認(rèn)識到顱腦損傷發(fā)生后腦干周圍池的變化，可直接反映顱內(nèi)壓的改變和腦干受壓情況，應(yīng)及時復(fù)查頭顱CT，將CT片中腳間池、環(huán)池的變化作為判斷手術(shù)指征的方法。雙額葉腦挫裂傷患者病情變化較快，嚴(yán)密觀察病情，及時行冠狀切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療可顯著提高搶救成功率，改善預(yù)后，降低死殘率。

［1］王忠誠 .神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：338.

［2］江基堯，董吉榮，朱誠，等.21例GCS 3分特重型顱腦傷患者救治經(jīng)驗［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，16（1）：8.

［3］楊志明，李金恒，尹港峰，等 .額葉內(nèi)側(cè)面損傷救治體會［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（6）：337.

［4］楊永飛，張洪濤，韓霞 .重型顱腦損傷78例救治體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：33.