孔 麗

河南駐馬店市中心醫(yī)院護理部 駐馬店 463000

護理不良事件是指在護理工作中發(fā)生的、不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、壓瘡、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件［1］。護理不良事件的發(fā)生給護士帶來壓力，給患者帶來不同程度的痛苦，如何減少護理不良事件的發(fā)生是護理管理者一個重要的研究內(nèi)容。我院神經(jīng)外科有2個病區(qū)，收治患者較多，危重病人多，治療繁雜，是護理不良事件的高發(fā)區(qū)。由于非懲罰性護理不良事件系統(tǒng)的運行，護理不良事件得到了及時上報，及時分析討論，制定了針對性的改進措施，從根本上減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將我院神經(jīng)外科2個病區(qū)2011－01—2012－06上報的護理不良事件歸因分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－01—2012－06我院神經(jīng)外科有2個病區(qū)共報告護理不良事件48例，男35例，女13例；年齡7～76歲。不良事件涉及護士48人，類型分別為用藥錯誤、管路滑脫、跌倒、燙傷、壓瘡。

1.2方法將神經(jīng)外科2個病區(qū)填報的護理不良事件報告表的內(nèi)容進行回顧性分析，將不良事件進行歸納，并對發(fā)生的原因討論分析，提出整改措施。

2 結(jié)果

見表1、表2、表3。

表1 48例護理不良事件的類型構(gòu)成

表2 發(fā)生護理不良事件的48名護士工作年限構(gòu)成

表3 48例護理不良事件發(fā)生時間段構(gòu)成

3 討論

3.1不良事件發(fā)生的主要原因

3.1.1 未嚴格執(zhí)行查對制度：包括未認真核對患者身份、藥物名稱、藥物質(zhì)量等，或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤，尤其是對包裝相似或藥名相近的藥物未認真分辨，如將“氯雷他定”與“氯吡格雷”混淆，造成給藥錯誤。

3.1.2 責任護士對病人病情掌握不全，專業(yè)評估不全面：我院神經(jīng)外科收治危重病人較多，大多有意識障礙，而年青護士由于專業(yè)知識掌握不夠，對病人病情缺乏預見性，護理、安全措施不到位，引發(fā)不良事件。如對1位腦挫裂傷合并骨折的病人，責任護士未及時給予正確的皮膚和體位護理，入院第3天患者即發(fā)生壓瘡。另外，病區(qū)護士人力缺乏，重點時段忙于治療，不能及時評估病人病情也是原因之一。

3.1.3 健康教育落實不到位：由于與患者或家屬溝通不良，有關(guān)的注意事項未詳細講解或正確示范，易導致非護士巡視期間發(fā)生意外。48例不良事件中6例管道滑脫是因家屬為病人翻身時未顧及管道所致；3例跌倒事件是病人行動不便卻自行上洗手間引起；4例燙傷是因患者使用的熱水袋溫度偏高、時間過長引起。

3.1.4 培訓不到位：年青護士專業(yè)知識缺乏，除與本人素質(zhì)有關(guān)外，與護理人員的培訓內(nèi)容未結(jié)合臨床實際、針對性不強有關(guān)。

3.1.5 管理不完善，設備設施存有缺陷：有些不良事件的發(fā)生提示護理安全管理方面存在漏洞，如對包裝相似或藥名相近的藥物無區(qū)別警示標識、病區(qū)走廊未安裝扶手、病區(qū)地面不防滑等。

3.1.6 個人能力不足或自律性不夠：護士對自身要求不嚴格，工作不認真，或在情緒不穩(wěn)、注意力不集中時易發(fā)生不良事件。

3.2防范對策現(xiàn)在認為護理不良事件的發(fā)生多是機構(gòu)上的問題，個人只是復雜系統(tǒng)中與其他人相互作用的個體［2］。采用非懲罰性護理不良事件上報模式后，我們一改過去強調(diào)個人因素為全面的評估、客觀分析，一方面利于從不良事件中學習，引以為戒；另一方面通過分析，揭示危險因素和事態(tài)發(fā)展的趨勢，減少影響患者安全的潛在因素。我院針對神經(jīng)外科發(fā)生不良事件的原因進行分析討論，制定以下改進措施。

3.2.1 增加人力配置：實行彈性排班，增加神經(jīng)外科的護理人員，使床護比達到標準要求。同時，要求護士長落實彈性排班，保證重點時段人員充足，真正按照患者需求安排護理人力資源，這是降低護理風險、減少護理不良事件發(fā)生的有效途徑［3］。已有研究證明彈性排班法在危重病人多、工作量不均衡的急診室、手術(shù)室應用，效果滿意［4］。

3.2.2 加強對護理人員的培訓：針對我院神經(jīng)外科危重病人多、年青護士多的情況，護理部、科護士長、病區(qū)護士長分別加強對護理人員的分層分級培訓，尤其是病區(qū)護士長依據(jù)科室人員特點、收治病人種類等，細化對年青護士的責任心、專科護理知識、風險意識的培訓內(nèi)容，培訓形式以責任制護理為中心，使學以致用。

3.2.3 保證健康教育的落實效果：加強護理工作中評估和溝通工作的及時性、有效性，利用各種告知書和高危病人評估量表做好病人及家屬的宣教，同時將各項護理安全措施以通俗易懂的方式與病人及家屬溝通，如張貼圖文并茂的宣傳版面、開辟健康教育課堂、一對一進行重點講解等，使其易于接受領會。

3.2.4 加強護理管理，保證護理安全：除加強護理核心制度落實、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程外，對于安全管理上的缺陷及時糾正，如制訂靜脈給藥流程，實行靜脈給藥的雙核查制度及流程，保障用藥準確；對包裝相似或藥名相近的藥物給予提醒，并以圖片形式張貼在治療室；為病區(qū)走廊安裝扶手、地面鋪防滑墊等，完善安全設施［5］。

［1］李漓，劉雪琴 .我院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護理管理，2007，7（11）：54－55.

［2］黃永清，張小莊 .護理不良事件發(fā)生原因分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2008，25（8）：39－40.

［3］李香娥.43例護理不良事件的原因及防范措施［J］.護理研究，2010，7（19）：69－71.

［4］楊莘，邵文利，張海洋，等 .運用TISS－28評分系統(tǒng)評價外科ICU 護理工作量的研究［J］.護理管理雜志，2009，9（2）：6－7.

［5］賈曉青 .口腔門診護理安全隱患及防范［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：77－78 . （收稿2012－10－26）