趙占升

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

腦出血是一種急重疾病，具有較高的病死率和致殘率，手術(shù)治療是腦出血的主要治療方法。但患者術(shù)后并發(fā)癥比較多，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時還會影響患者的腦功能。顳淺動脈貼覆腦出血手術(shù)是新型手術(shù)方法，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。筆者在12例腦出血患者進(jìn)行手術(shù)時給予顳淺動脈貼覆術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料24例均為我院2009－05—2011－05收治的腦出血手術(shù)患者，所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診為腦出血，隨機(jī)分為觀察組和對照組各12例。觀察組男8例，女4例；年齡40～81歲，平均（60.68±12.74）歲；血腫體積40～210mL，平均（75.68±12.74）mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)7例，顳葉3例，頂葉2例；患者治療前意識清醒2例，嗜睡4例，淺昏迷3例，深昏迷3例；術(shù)前患者GCS評分4～15分，平均（10.57±2.67）分。對照組男9例，女3例；年齡41～83歲，平均（59.74±13.66）歲；血腫體積40～220mL，平均（76.84±13.55）mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)8例，顳葉2例，頂葉2例；患者治療前意識清醒3例，嗜睡3例，淺昏迷4例，深昏迷2例；術(shù)前患者GCS評分4～14分，平均（11.63±2.84）分。2組患者在年齡、性別、出血部位、血腫體積、意識及GCS評分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除伴失血性休克的患者；顱內(nèi)出血量未達(dá)到40mL；伴腦疝；伴瞳孔明顯散大患者；不愿參加此項(xiàng)研究的患者［1］。

1.3治療方法觀察組均給予開顱血腫清除術(shù)及顳淺動脈貼覆術(shù)治療?；颊卟扇∪椋诨颊叩娘D瓣進(jìn)行開顱，游離皮瓣，同時將患側(cè)的顳淺動脈進(jìn)行游離并保留，骨瓣開顱血腫清除后會發(fā)生塌陷，然后對患者實(shí)施顳淺動脈貼覆術(shù)、硬腦膜成型術(shù)、骨瓣復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后留置顱內(nèi)引流管，關(guān)閉骨瓣后結(jié)束手術(shù)。對照組均給予常規(guī)開顱血腫清除術(shù)。

1.4療效評定根據(jù)患者治療后的意識狀態(tài)以生活自理情況對手術(shù)效果進(jìn)行評價：（1）基本治愈：患者術(shù)后意識恢復(fù)清醒，能夠自主進(jìn)行日常生活，肌力恢復(fù)至Ⅲ級或以上；（2）好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后意識恢復(fù)清醒，或伴輕微的意識模糊，肌力恢復(fù)至Ⅲ級或以下；（3）無效：患者術(shù)后意識模糊或死亡［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效2組患者術(shù)后均隨訪12個月，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較2組患者入院時神經(jīng)功能缺損程度無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6和12個月時，2組患者神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組神經(jīng)功能缺損程度的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 （s）

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 （s）

12 36.39±4.75 21.48±5.71 16.89±4.69對照組 12 36.66±5.36 27.69±4.82 22.62±5.36 P值個月觀察組組別 n 入院時 術(shù)后6個月 術(shù)后12＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后均無并發(fā)癥；對照組術(shù)后3例發(fā)生腦脊液漏，2例發(fā)生顱內(nèi)感染，1例發(fā)生腦梗死，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率50.0%，明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

腦出血在臨床中十分常見，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、致殘率與病死率較高等特點(diǎn)。傳統(tǒng)治療腦出血的方式為開顱手術(shù)，對挽救患者生活、改善預(yù)后具有積極意義。然而，此種治療方式難以恢復(fù)患者喪失的腦部功能，經(jīng)常導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如失語、偏癱和長期昏迷等，加之開顱手術(shù)極易導(dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)腦水腫、壞死和腦室穿通畸形等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效并不理想［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，開顱血腫清除和骨窗減壓等均成為臨床治療腦出血的主要方式，上述兩種方式具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。然而，最近的相關(guān)研究結(jié)果顯示，上述兩種手術(shù)方式極易因術(shù)中操作不當(dāng)引起患者再出血，并不是臨床治療腦出血的首選方式。

基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)同時進(jìn)行顳淺動脈貼覆術(shù)對腦出血的臨床療效極為顯著，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有如下臨床優(yōu)勢：（1）盡可能在短時間內(nèi)恢復(fù)患者的腦部解剖層次，減少了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的解剖缺陷，減少腦脊液外漏與顱內(nèi)感染的發(fā)生率；（2）有效避免了患者腦組織的過度膨出、嵌頓所造成的損傷；（3）手術(shù)中沖洗干凈并硬腦膜成型等減少了患者切口區(qū)滲血反流入蛛網(wǎng)膜下腔，減少出血對患者的腦部損害；（4）術(shù)中運(yùn)用顳淺動脈貼覆有效改善了患者的局部血液供應(yīng)，降低了由于腦出血而導(dǎo)致的患者局部缺血和缺氧癥狀，為腦出血的治療奠定基礎(chǔ)［4］。

本組結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，顳淺動脈貼覆術(shù)應(yīng)用于腦出血手術(shù)中，可有效提高手術(shù)效果，提高預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］王凱，潘秀平.顳淺動脈貼覆用于腦出血手術(shù)改進(jìn)的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：235－236.

［2］王凱，潘秀平，雪亮.腦出血手術(shù)方法探討與治療進(jìn)展［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（12）：764－766.

［3］王凱，潘秀萍，安紅旗，等.顳淺動脈貼覆在腦出血手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（3）：372－373.

［4］劉永生 .高壓性小腦出血的外科治療［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：59－60 . （收稿2012－10－25）