牛興榮
河南周口市中心醫(yī)院神經內科二病區(qū) 周口 466000
血管性癡呆(vascular dementia,VD)是指腦梗死、腦出血或腦部低灌注等腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆,多有明確的腦梗死或腦出血病史。在癡呆患者中,VD的患病率僅次于Alzheimer病,是癡呆的常見類型之一[1]。我國的流行病學資料顯示,近幾年來腦血管疾病在35歲以下人群中的發(fā)病率呈急劇上升趨勢,血管性癡呆的發(fā)病率也將逐年增高。調查顯示VD的患病率為1.1%~3.03%,年發(fā)病率在(5~9)/1 000人[1]。張振馨等對我國北京、西安、上海和成都地區(qū)癡呆型患病率的研究顯示,VD的患病率為324/10萬[2]。目前認為,VD具有潛在的可防治性,通過改善腦循環(huán),預防腦血管病復發(fā)可減輕VD患者的癥狀,防止病情進一步惡化,使認知障礙盡量保持穩(wěn)定。對VD患者盡早明確診斷并進行早期治療,可明顯改善患者的生活質量,減輕家庭及社會的負擔。
EEG檢查是一種簡便易行、價格低廉的腦生物電活動檢查方法,通過由頭皮記錄到的腦電活動來了解腦功能狀態(tài),對多種原因引起的腦部疾病均有輔助診斷價值。本文通過分析我院2008—2012年就診的76例門診及住院VD患者的EEG檢查結果,探討VD早期的診斷途徑,現(xiàn)將結果報告如下。
1.1一般資料本研究共納入VD患者76例,均為2008-02—2012-06在我院神經內科門診及住院患者,男42例,女34例;年齡52~83歲,平均(69.1±1.6)歲;病程8個月~6 a;文化程度:初中以上12例,小學以下42例,文盲22例。所有納入的VD患者均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)》的診斷標準。
1.2入選標準(1)入選病例均為發(fā)病時間明確的腦出血或腦梗死患者(腦梗死73例,腦出血3例),有神經系統(tǒng)局灶性癥狀和體征,頭顱CT或MRI顯示腦皮質下白質內有相應病灶。(2)癡呆符合DSM-Ⅳ-R的診斷標準,主要表現(xiàn)為記憶力下降及2個以上認知功能障礙,如定向力、注意力、視空間功能等,認知障礙發(fā)生于腦梗死或腦出血后3個月內。(3)排除有意識、視力及聽力障礙者,有抑郁癥等精神疾病和其他神經系統(tǒng)疾病及全身性疾病所致的癡呆患者。
1.3方法應用日本光電4418型腦電圖儀,電極安放方法應用國際10-20系統(tǒng),將參考電極置于患者兩耳垂,采用單極和雙極連接方法,患者于清醒、靜臥、心情平靜、閉目狀態(tài)下,配合閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗。EEG走紙速度3 cm/s,標準電壓50μV/5mm。檢查均于飽餐后2h內進行。記錄時間30min。
1.4診斷標準參照黃遠桂編著的《臨床腦電圖學》分為4級[3]:(1)正常:α節(jié)律為主,偶爾可見少量θ波;(2)輕度異常:α波節(jié)律紊亂,頻率減慢,出現(xiàn)波幅超過50μV的β波或髙幅θ波和中幅σ波;(3)中度異常:α波頻率變慢,或以θ波活動為主,可見成簇或成組的中幅σ波,兩側腦電活動不對稱;(4)重度異常:廣泛出現(xiàn)θ波或σ波,甚至可見棘波、尖波或尖慢棘慢復合波。
2.1 EEG檢查76例VD患者中,EEG正常5例,異常71例,異常率93.42%;71例異常EEG中,輕度異常55例(77.46%),中 度 異 常 11 例 (15.49%),重 度 異 常 5 例(7.04%)。EEG改變主要表現(xiàn)為α波頻率減慢、調節(jié)差、節(jié)律不規(guī)則并伴有指數(shù)減少,有時可見低波幅θ波出現(xiàn),部分嚴重病例可見低中波幅θ波頻繁出現(xiàn)于各導聯(lián),甚至可見θ波和σ波,伴有成簇成組發(fā)放的慢波。
2.2 EEG與MMSE的關系76例VD患者中,MMSE評分為4~24分。表1顯示VD患者 MMSE評分越低,EEG異常程度越高,二者呈負相關。
表1 EEG與MMSE的關系
VD患者腦部病變最常見和最重要的是大腦皮質下白質病變,影像學常表現(xiàn)為多發(fā)無癥狀性腦梗死,或反復發(fā)生腦部微出血后形成的腦軟化,腦梗死或腦出血導致的腦損害是VD的直接病因,病變區(qū)腦組織缺血缺氧,神經細胞充血、水腫,嚴重者變性、壞死,細胞膜去極化,神經細胞的興奮性及傳導性發(fā)生異常,神經纖維脫髓鞘,導致神經傳導速度減慢,神經元的放電不同步,腦電活動異常導致了腦電圖的α波節(jié)律不規(guī)則、過度θ活動、過度σ活動等一系列改變。腦梗死發(fā)生后腦功能的改變遠早于腦細胞形態(tài)學的改變,CT顯示明顯的形態(tài)學改變一般要在腦梗死發(fā)生24~48h后,MRI雖較CT敏感,也需梗死后幾小時才能顯示病灶,EEG顯示的是腦功能的改變,在腦血流中斷30s內即可出現(xiàn),遠較CT和 MRI反應敏感[4]。閆麗紅等[5]研究顯示,腦梗死發(fā)生24 h內腦電圖異常率要遠遠高于CT的異常率。藺心敬等[6]研究也表明,EEG能最直接反映腦細胞的功能,可為評價腦功能及病情變化提供重要依據(jù)?;魪┓业龋?]研究也顯示,腦梗死急性期,梗死區(qū)有明顯的θ、σ功率增高,可見α、β功率增高和降低的幾率均等,EEG異常越明顯,提示腦部損害越嚴重。本文結果顯示,76例VD患者腦電圖異常者71例,異常率93.42%,主要表現(xiàn)為α節(jié)律的各種異常,如節(jié)律、頻率減慢、不規(guī)則、指數(shù)減少、調節(jié)差,有時可見低波幅θ波出現(xiàn),部分嚴重病例可見低中波幅θ波頻繁出現(xiàn)于各導聯(lián),甚至可見混合性θ波和σ波活動占優(yōu)勢,伴成簇成組發(fā)放的慢波,偶爾可見尖波或棘波。結果顯示,VD患者的病情越重,MMSE評分越低,EEG異常程度越高,二者呈明顯負相關。國內孟軍等[8]研究與本文結果一致。
綜上所述,雖然CT和MRI對腦出血或腦梗死等腦血管疾病造成的腦部損害的定位、定性診斷優(yōu)于EEG,但EEG簡便易行、價格低廉,且是一種無創(chuàng)檢查技術,在疾病的早期即可顯示腦部損害,所以仍不失為早期診斷VD患者的一個重要依據(jù),也可作為觀察VD療效的一個客觀指標,值得進一步研究探討。
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