全紅梅 崔英花 樸春姬

吉林延吉市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 延吉 133000

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀、體征，數(shù)分鐘達到高峰，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。因此，積極有效地控制TIA對預(yù)防腦梗死的發(fā)生具有重要臨床意義。本文觀察我科2008－08—2012－08應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療TIA 35例的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇入選條件：所有病例TIA癥狀明確，均符合第4屆腦血管病會議修訂的TIA診斷標(biāo)準［1］，均行影像學(xué)檢查排除責(zé)任病灶，并除外有出血傾向、血液病、嚴重肝腎功能不全者。

1.2一般資料選擇2008－08—2012－08在我科住院治療的TIA患者70例，伴高血壓49例，糖尿病23例，表現(xiàn)為前循環(huán)TIA 43例，后循環(huán)TIA 27例。隨機分為治療組和對照組各35例。治療組男22例，女13例；年齡41～78歲，平均57.8歲。對照組男21例，女14例；年齡40～77歲，平均58.9歲。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、癥狀、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法對照組給予奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水或葡萄糖注射液250mL靜滴，2次／d；治療組給予奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水或葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d，馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)）320mg加入生理鹽水或葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d；2組均14d一療程，觀察療效。所有入選病例根據(jù)基礎(chǔ)疾病給予控制血壓、血糖、降血脂等對癥治療。

1.4療效制定2組分別于治療前和治療后根據(jù)TIA診斷標(biāo)準評定療效：（1）痊愈：癥狀體征完全消失，未再復(fù)發(fā)；（2）有效：發(fā)作次數(shù)及程度與治療前相比明顯降低；（3）無效：治療前后癥狀及次數(shù)相比無明顯變化；（4）惡化：進展為缺血性腦卒中。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率91.4%，顯效率74.3%；對照組總有效率80.0%，顯效率57.1%。2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

TIA是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。有研究表明［2］頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的持續(xù)時間平均為14min，椎基底動脈系統(tǒng)TIA持續(xù)時間平均為8min。大多數(shù)TIA癥狀在1h內(nèi)緩解；如果癥狀持續(xù)超過1h，24h完全緩解者不足15%。TIA自身有較高的復(fù)發(fā)率和向腦卒中、冠心病等心血管疾病轉(zhuǎn)化的趨勢。因此，TIA是嚴重的、需緊急干預(yù)的腦梗死預(yù)警事件，是不穩(wěn)定性的高危狀態(tài)，是最為重要的急癥，且預(yù)后不良；同時TIA發(fā)作時間也是二級預(yù)防的最佳時機。TIA治療原則主要根據(jù)發(fā)病的原因和誘因進行針對治療，應(yīng)遵循糾正高凝狀態(tài)、改善局部血液循環(huán)、增加缺血區(qū)域供血、預(yù)防小動脈痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)組織、保護和恢復(fù)功能調(diào)節(jié)為原則［3］。

TIA的病因尚不完全清楚，目前觀點認為：（1）微栓子學(xué)說：微栓子主要來源于頸動脈狹窄處附壁血栓及動脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊脫落，血流分層平流現(xiàn)象可使某一來源微栓子反復(fù)帶到同一血管分支，形成微栓塞，并反射性刺激小動脈痙攣，導(dǎo)致腦部區(qū)域性缺血，反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀［4］，栓塞血管內(nèi)皮細胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，臨床癥狀緩解；（2）血流動力學(xué)改變：頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)動脈嚴重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動導(dǎo)致腦區(qū)一過性缺血。

馬來酸桂哌齊特作為一種新型的鈣離子通道阻制劑，具有腺苷增效及弱鈣阻滯的雙重作用機制，兼?zhèn)涠嗤緩侥X保護，全面恢復(fù)腦血管微循環(huán)的雙重作用。作用機制如下［5－6］：（1）拮抗鈣離子超載，阻止鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi)，擴張腦血管，抑制血管痙攣，改善微循環(huán)及增加腦缺血區(qū)血流量，不產(chǎn)生腦內(nèi)盜血；（2）抑制腺苷脫氨酶活性，減緩腺苷降解，增加細胞間隙內(nèi)源性腺苷的濃度，發(fā)揮神經(jīng)保護作用；加強腺苷和環(huán)磷腺苷的作用，延長血管擴張時間及加強血管擴張強度；（3）改善細胞營養(yǎng)和能量代謝，在低氧環(huán)境下選擇性地激活5－HT神經(jīng)元，提高抗缺血缺氧的能力，保護細胞功能；（4）抑制谷氨酸釋放，起到保護神經(jīng)元的作用；（5）提高紅細胞的韌性和變形能力，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。

本文資料顯示，馬來酸桂哌齊特治療TIA的總有效率（91.4%）和對照組（80.0%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明馬來酸桂哌齊特治療TIA，療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］畢齊，王力峰，宋哲 .短暫性腦缺血發(fā)作研究的歷史、現(xiàn)狀與未來［J］.中國卒中雜志，2009，4（6）：448－453.

［3］劉森，戴振霞，黃曉哲 .健康生活方式對短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（17）：1－3.

［4］賈建平主編 .神經(jīng)病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：173.

［5］張麗，黃道飛，劉勝 .心腦血管新藥馬來酸桂哌齊特藥理及臨床綜述［J］.實中臨床醫(yī)藥研究雜志，2002，76：7 002－7 003.

［6］張曉霞，韓培紅 .馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究［J］.中國藥房，2007，18（26）：2 059－2 062.