李 鑫，張惠英

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063100)

目前，利用數(shù)字減影血管造影、尸體標(biāo)本進(jìn)行顳淺動(dòng)脈額支相關(guān)測(cè)量的研究較多[1-3]，但有關(guān)顳淺動(dòng)干活體測(cè)量的數(shù)據(jù)較少。為了更全面、系統(tǒng)地反映顳淺動(dòng)脈干的解剖結(jié)構(gòu)，本研究利用螺旋CT血管成像技術(shù)對(duì)顳淺動(dòng)脈干進(jìn)行相關(guān)的解剖觀察與測(cè)量，以期為進(jìn)一步探討顳淺動(dòng)脈病變的相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床對(duì)象 本組男53例、女56例，年齡37-83歲，平均53.4歲。利用受檢者原始影像數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性三維成像及相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量。受檢者進(jìn)行CT血管造影檢查，頸部血管顯影良好，結(jié)構(gòu)清晰，血管管腔未見(jiàn)明顯擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤、鈣化斑塊或管腔阻塞者等，血管周圍未見(jiàn)明顯骨骼畸形及軟組織腫塊外壓。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用飛利浦256iCT、EBW工作站。患者取仰臥位，采用多層CT頭頸動(dòng)脈成像掃描方案，掃描范圍從頸動(dòng)脈根部(包括部分主動(dòng)脈弓)至顱頂。經(jīng)肘靜脈放置留置針作為對(duì)比劑進(jìn)入通道，A、B雙管注射，以3-4ml/s的流率注入70-90ml(1.5ml/kg體質(zhì)量)非離子型對(duì)比劑碘普羅胺，后再追加生理鹽30ml。當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)CT值超過(guò)100HU時(shí)觸發(fā)掃描。最終獲取原始容積數(shù)據(jù)，并傳送至EBW工作站，應(yīng)用多種三維后處理技術(shù)，包括容積重建、最大密度投影、多平面重建等，獲取顳淺動(dòng)脈額支的CT三維圖像。

1.3 測(cè)量參數(shù)的設(shè)定 利用EBW圖像處理工作站進(jìn)行三維重建圖像處理，應(yīng)用軟件自帶測(cè)量工具進(jìn)行顳淺動(dòng)脈干解剖參數(shù)值測(cè)量。包括:(1)顳淺動(dòng)脈干管徑。管徑測(cè)量三點(diǎn):起始部管腔外徑、顴弓上緣管腔外徑及分叉點(diǎn)前部管腔外徑。(2)顳淺動(dòng)脈干起始部到分叉點(diǎn)的血管長(zhǎng)度及直線距離。觀察顳淺動(dòng)脈干的形態(tài)(直線型和迂曲型)。

2 結(jié)果

顳淺動(dòng)脈主干外徑:起始部外徑2.4±0.4mm(1.5-3.3mm)、越顴弓上緣部外徑1.8±0.3mm(1.1-2.5mm)及分叉點(diǎn)前部外徑1.8±0.4mm(0.9-2.5mm)。顳淺動(dòng)脈干起始部到分叉點(diǎn)血管長(zhǎng)度為71.5±3.6mm(23.5-102.7mm)，直線距離為67.5±4.2mm(23.5-102.7mm)。顳淺動(dòng)脈干多走行迂曲，顴弓上緣彎曲明顯。本組109人(共218側(cè))顳淺動(dòng)脈干CT血管成像圖像中，顳淺動(dòng)脈干直線型占44.5%(97/218例)，迂曲型占55.5%(121/218例)，顴弓上迂曲型占51.8%(113/218例)。

3 討論

顳淺動(dòng)脈干CT血管成像解剖測(cè)量的意義:頭頸面部腫瘤晚期介入常常采用股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入，經(jīng)體循環(huán)動(dòng)脈到達(dá)腫瘤，介入路徑長(zhǎng)，彎曲多，介入器械在血管內(nèi)停留的時(shí)間久，容易損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成和重要器官栓塞等并發(fā)癥。Jander等[4]認(rèn)為，介入通路應(yīng)具備穿刺血管位置表淺、恒定，介入路徑短、彎曲少和易操作等特點(diǎn)。因此，熟悉頸外動(dòng)脈各分支與顳淺動(dòng)脈的三維構(gòu)筑是提高插管準(zhǔn)確性和速度的重要基礎(chǔ)。顳淺動(dòng)脈在耳屏前方越顴弓表面處位置表淺，易暴露和穿刺。而顳淺動(dòng)脈走行迂曲，分支多且復(fù)雜，不同個(gè)體及人種長(zhǎng)度變化較大。尸體標(biāo)本不能真實(shí)反映顳淺動(dòng)脈額支的生理功能狀態(tài)，同時(shí)，受到人為或標(biāo)本等客觀因素的影響等限制[5]。以往多采用兩點(diǎn)之間直線距離測(cè)量顳淺動(dòng)脈干血管長(zhǎng)度，未能考慮血管的彎曲度及位置深度等，而用多種影像技術(shù)結(jié)合的方式可以達(dá)到滿意測(cè)量血管真實(shí)長(zhǎng)度，如最大密度投影，曲面重建。曲面重建技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可以任意角度重組圖像，拉直血管，對(duì)于彎曲血管的全程顯示，觀察管腔內(nèi)外的結(jié)構(gòu)情況。最大密度投影技術(shù)可以清晰完整的顯示高密度的引流血管，顯示大血管及細(xì)微血管與周圍病變的關(guān)系。螺旋CT三維重建后處理技術(shù)進(jìn)行相關(guān)解剖測(cè)量能容易地重建顳淺動(dòng)脈主干，顯示動(dòng)脈及顱骨的關(guān)系，立體感強(qiáng)，定位準(zhǔn)確。

當(dāng)然，本研究亦有不足之處，如納入對(duì)象沒(méi)有考慮影響顳淺動(dòng)脈干的其它因素，如性別、年齡、血壓、吸煙等。

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