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        淺談對腫瘤病人行保密式醫(yī)療模式的利與弊

        2014-03-25 12:34:32袁曉豐肖立國
        承德醫(yī)學院學報 2014年5期
        關鍵詞:保密病情病人

        袁曉豐,肖立國

        (豐寧滿族自治縣醫(yī)院,河北承德 068350)

        臨床醫(yī)療保密一直被看成是醫(yī)學倫理學和醫(yī)療職業(yè)最古老、最堅定不移的準則之一,尤其在惡性腫瘤病人的臨床醫(yī)療行為中更為突出。從一般意義上講,腫瘤病人行保密式醫(yī)療的意義在于能夠避免病人在得知腫瘤診斷后精神上遭受重大挫傷,以至失去生活和醫(yī)療的信心,甚至導致病情的急劇惡化[1]。但隨著社會和醫(yī)學的發(fā)展,尤其是在強調病人自主意識、強調病人參與醫(yī)療、強調尊重患者的時代,是否繼續(xù)奉行對腫瘤病人的保密制度成了一個有爭議的問題。臨床醫(yī)生在選擇是否行保密式醫(yī)療時往往困難重重,充滿矛盾。在當今社會,重新思考與評價對腫瘤病人行保密式醫(yī)療的利與弊是很有必要的。

        1 對腫瘤病人行醫(yī)療保密的“利”

        早在2000多年前,希波克拉底就在其誓言中指出:凡我所見所聞,無論有無業(yè)務關系,我認為應守秘密者,我愿保守秘密。向腫瘤病人隱瞞真實病情,是保護性醫(yī)療制度的一項重要內容。在臨床工作中常常會遇到病人家屬要求醫(yī)護人員不要告訴病人患腫瘤的事實,希望醫(yī)護人員對患者本人保密,這種情況其實是可以理解的。在現(xiàn)實生活中,由于醫(yī)學常識的普及率低,人們自然的把癌癥與死亡聯(lián)系在一起,視癌癥如洪水猛獸,有著深深的恐懼心理。一旦病人得知實情,就有可能產(chǎn)生悲觀絕望的心理,有的甚至精神崩潰,這樣的例子在臨床工作中屢見不鮮。例如:一位胰腺癌病人,職業(yè)是教師,在告知真實病情后,病人表示愿意配合治療,但情緒明顯低落、煩躁、失眠、食欲不振,很快去世。而另一位胰腺癌病人是農(nóng)民,文化程度不高,應家屬要求對其隱瞞真實病情,患者治療期間無任何情緒變化,積極配合治療,現(xiàn)隨訪一年病人尚健在,身體狀況良好。因此,對病人保密治療至少可以利用病人的精神因素,促使患者積極配合治療,延長壽命。

        2 對腫瘤病人行醫(yī)療保密的“弊”

        在臨床醫(yī)療中有的病人家屬為了保密,不愿選擇腫瘤醫(yī)院或腫瘤??浦委?,導致治療的不規(guī)范;因病人本身對疾病不知曉,放化療過程中不能耐受放化療所帶來的暫時性痛苦,最終放棄治療。還有一部分病人在治療的過程中,通過與病友接觸、自身體會,最終猜測到自己的病情,反而會弄巧成拙,不但不能達到減輕精神壓力的目的,還會使病人胡思亂想,也許本來不太嚴重的病情,因為保密,讓病人錯誤的認為已經(jīng)非常嚴重,從而導致對醫(yī)生的信任度下降,給治療帶來困難[2]。

        正因為對腫瘤病人保密存在上述弊端,才引起了對腫瘤病人保密的爭議,提出了對腫瘤病人進行告知對策。根據(jù)我國國情,人們對于腫瘤的認知能力和認知水平還比較低,推行腫瘤告知的制度還不成熟。因此,對于腫瘤的告知與否應靈活處理,以達到保護病人、完成治療的目的。

        第一、對于早期腫瘤、病人身心狀況良好者,為了取得病人的重視和配合,應傾向于告知病人。對于中晚期病人,已失去治愈機會的,則應根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)、性格、文化程度、心理素質以及將實施的治療措施區(qū)分對待。如果是年齡偏低、年齡過高或僅做姑息治療的晚期患者則沒有必要詳細告知病情;如果病人平時性格開朗,對腫瘤有一定的認識,則可逐步在病人思想有準備的情況下告知病人,以取得病人對治療的配合。

        第二、對于治愈率較高的腫瘤,如絨癌、子宮頸癌、鼻咽癌等,診斷明確后可選擇告知病人,但必須告知病人治愈的可能性及治療方法,通過誠心、耐心的談話,讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極求治的態(tài)度。

        第三、區(qū)分病人對待。對于性格開朗、樂觀、心理素質較好,就診當時身心狀態(tài)較好的病人,即使是腫瘤晚期,也可選擇告知,這樣的病人多能理智對待,對治療充滿信心。而對于那些心理素質較差,性格內向、敏感、抑郁,或就診時身體狀況較差、病情嚴重的中晚期病人,則宜先行保密;待病情有所控制,病人又有所疑惑,保密難以維持時,可采用適當?shù)姆绞街鸩礁嬷绮捎媚J、暗示的方式告知,并做好心理疏導工作[3]。

        3 討論

        綜上所述,對腫瘤病人隱瞞病情不值得提倡,因病人在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)真實病情而又無思想準備時會產(chǎn)生被欺騙的感覺,從而產(chǎn)生憤怒、委屈、恐懼等一系列消極心理反應,不利于治療的進行。而且,無論是手術、放療、化療等一系列治療措施,均需要在病人同意和合作的情況下方可進行。有策略的把部分病情向患者告知,并向病人介紹成功治療的案例,讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,對疾病的治療將起到事半功倍的效果。但要注意告知病人病情的方式方法,要在適當?shù)臅r間、以合適的方式向病人告知病情,同時向病人講解治愈的希望,讓病人及早擺脫恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,積極配合治療。盡管目前對于開放性醫(yī)療的做法還存在爭議,還有待于進一步探索、完善,但它的積極作用是顯而易見的。

        [1] 恩格爾哈特著,范瑞平譯.生命倫理學基礎[M].長沙:湖南科學技術出版社,1996.215-218.

        [2] 郭兵,崔靜萍.保密與否對肺癌患者影響的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2007,10(5):520-521.

        [3] 徐厚臻,袁洪華,曹霞,等.談癌癥病人公開性與保密性的心理護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(4):75-76.

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