楊雄昌

(楚雄彝族自治州人民醫(yī)院靜脈配置中心，云南楚雄 675000)

PDCA循環(huán)由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明(W.E.Deming)博士于20世紀(jì)50年代初提出，是英文Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Ckeck(檢查)、Action(處理)四個詞的縮寫[1]。PDCA循環(huán)最早應(yīng)用于企業(yè)管理，對提高工作效率、提高管理質(zhì)量非常有效，被管理界公認(rèn)為是有效的管理方法之一。我院靜脈藥物配置中心自成立以來，負(fù)責(zé)全院住院患者長期醫(yī)囑的配置工作，標(biāo)志著藥學(xué)服務(wù)上了一個新臺階。但由于管理方面尚缺乏經(jīng)驗，仍存在一些問題，為了更好的滿足臨床需要，改正存在的問題，配合醫(yī)院接受衛(wèi)生部等級醫(yī)院驗收工作(三甲)，我院靜脈配置中心應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，收到了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院建立靜脈配置中心以來，給醫(yī)院各臨床科室?guī)砹嗽S多方便，我院的藥學(xué)服務(wù)也從過去的單一供給型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。但也存在一些不足，如審方錯誤、貼簽錯誤、配置錯誤、核對錯誤、成品發(fā)放太晚臨床科室和患者不滿意等問題。結(jié)合我院今年將接受衛(wèi)生部等級醫(yī)院驗收工作，靜脈藥物配置中心采用PDCA循環(huán)進(jìn)行了管理。

1.2 計劃

1.2.1 查找問題:發(fā)現(xiàn)問題是每次循環(huán)的起點[2]。我院靜脈藥物配置中心存在的問題包括審方錯誤、貼簽錯誤、配置錯誤、核對錯誤、成品發(fā)放太晚，臨床科室和患者不滿意等。

1.2.2 分析原因:⑴客觀因素:我院信息化中心沒有醫(yī)囑審核系統(tǒng)，每一組醫(yī)囑都要由審方藥師親自審核，人員配比不足，導(dǎo)致人均工作量增大;我院藥品種類繁多，許多藥品一品多規(guī)，容易混淆;各科室護(hù)士到靜脈配置中心領(lǐng)取成品，各科都想先拿到液體，以致發(fā)放成品時比較混亂，也導(dǎo)致有些科室領(lǐng)到液體的時間太晚。⑵主觀因素:審方藥師專業(yè)知識不扎實，導(dǎo)致具有配伍禁忌的醫(yī)囑通過(例如:維生素C+肌酐);因為各科室都是250ml的液體使用最多，貼簽人員工作時不夠認(rèn)真，習(xí)慣性地將500ml液體貼成250ml;排藥藥師對藥品不熟悉，一品多規(guī)的藥品沒有仔細(xì)查對，導(dǎo)致排藥錯誤;配置、核對的藥師疏忽大意;分類的藥師沒有準(zhǔn)確無誤地把各科的成品分開。

1.2.3 確定目標(biāo):在醫(yī)院迎來三甲評審的契機(jī)下，靜脈藥物配置中心將提高工作效率、減少差錯、提高滿意度，為醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)更上一層樓做出自己的貢獻(xiàn)。

1.2.4 制定方案:科室成立質(zhì)量控制小組，全面監(jiān)控靜脈配置中心的工作;醫(yī)院改進(jìn)信息系統(tǒng)，在微機(jī)系統(tǒng)中鑲嵌了審方系統(tǒng);增加了成品運(yùn)輸隊，并規(guī)范藥品采購。

1.3 實施 科室成立了質(zhì)量控制小組，由責(zé)任心強(qiáng)、能吃苦耐勞、資深審方、貼簽、排藥、質(zhì)控方面的技術(shù)人員組成。依據(jù)吳永佩等的《臨床靜脈藥物調(diào)配與使用指南》及2011年中華人民共和國衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，利用業(yè)余時間組織全員規(guī)范性學(xué)習(xí)靜脈配置中心相關(guān)的專業(yè)知識，由質(zhì)控人員帶頭，從意識、態(tài)度、操作等方面進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，不合格者重新培訓(xùn)，直至考核合格方可上崗。在實際工作中，根據(jù)不同人員的特點搭配排班人員，利用各自的優(yōu)點相互互補(bǔ)，互相促進(jìn)，達(dá)到最佳效果。在醫(yī)院信息系統(tǒng)改造過程中，經(jīng)協(xié)商在微機(jī)系統(tǒng)中嵌入審方系統(tǒng)，計算機(jī)會自動發(fā)現(xiàn)有疑問的醫(yī)囑，經(jīng)審方藥師最后確定，審方藥師可集中精力、仔細(xì)查對，與科室醫(yī)生溝通、交流，最后確定是否配置此醫(yī)囑，大大提高了審方的正確性。醫(yī)院成立了臨床服務(wù)部，早晨8:20臨床服務(wù)部準(zhǔn)時派專人到靜脈配置中心領(lǐng)取配置好的成品，然后依次準(zhǔn)確送達(dá)各臨床科室，大大縮短了成品送達(dá)科室的時間。對采購的藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，一個藥品最多兩個規(guī)格，改變了以往一品多規(guī)的混亂局面。

1.4 檢查 質(zhì)控人員不定期檢查各自分管的環(huán)節(jié)，對存在的問題分組討論解決，沒法解決的報科室集中討論?？剖颐總€月定期組織質(zhì)控成員全面檢查各個小組，做得好的給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎勵，存在問題的給予指正、定期整改，做得差的進(jìn)行批評和處罰、責(zé)令改正。以上情況都記錄在案，年底進(jìn)行評比。同時，對臨床科室進(jìn)行問卷調(diào)查，對存在的問題查找原因，不斷改進(jìn)，直至滿意。

1.5 處理 匯總、總結(jié)、分析檢查結(jié)果，已改進(jìn)的問題和行之有效的措施肯定鞏固、并繼續(xù)實施;未解決的問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，繼續(xù)整改并追蹤監(jiān)控。

2 結(jié)果

經(jīng)過5個PDCA循環(huán)后，審方錯誤、貼簽錯誤、排藥錯誤、配置錯誤、核對錯誤的次數(shù)明顯降低，幾乎達(dá)到零差錯;成品發(fā)放時間原來的9:00發(fā)完第一批提前到8:40發(fā)完第一批，科室問卷調(diào)查滿意度由原來的66.5%上升到90%以上。

3 討論

PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，也不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是不斷的檢查、實施，發(fā)現(xiàn)問題，不斷的處理、反饋改進(jìn)，一個循環(huán)扣一個循環(huán)，周而復(fù)始的進(jìn)行，呈階梯式上升的過程，從而提高各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量[3]。我院靜脈藥物配置中心在PDCA循環(huán)管理的前2次循環(huán)中，科室有的人員出現(xiàn)消極抵觸情緒，認(rèn)為沒有必要進(jìn)行這樣繁瑣、復(fù)雜的管理。經(jīng)過質(zhì)控小組的堅持和鼓勵，到了第3次循環(huán)，操作更加規(guī)范，工作效率明顯提高、差錯明顯減少，臨床科室和患者的滿意度也明顯提高。經(jīng)過5次循環(huán)，科室的各個小組都習(xí)慣應(yīng)用PDCA來規(guī)范操作?？梢姡o脈藥物配置中心實施PDCA循環(huán)管理，對提高配置成品的質(zhì)量，提高臨床科室對靜脈配置中心的滿意度方面都起著非常重要的作用。

[1] 段蓉芳，童建.學(xué)術(shù)活動在研究生培養(yǎng)中的作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(1):64-65.

[2] 劉彩霞，楊莉梅，饒芳.PDCA循環(huán)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2644-2645.

[3] 孔旭輝，催雪華，王玲，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2642-2643.