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        蛛網(wǎng)膜下腔出血并玻璃體出血一例

        2013-01-22 06:32:43項正兵曹文鋒吳曉牧
        關(guān)鍵詞:內(nèi)界視盤右眼

        項正兵 曹文鋒 吳曉牧

        1 病例報告 患者男,50歲,因“突發(fā)劇烈頭痛5h”入院。查體:BP 170/100mmHg,神志清楚,頸項強直,雙側(cè)克尼格征陽性,右眼視力眼前指數(shù)10cm,左眼視力5.1。四肢肌力5級,病理征陰性。眼底檢查:右眼玻璃體積血,左眼視盤上方視網(wǎng)膜可見少許片狀出血。頭CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)。診斷為SAH并玻璃體出血(Terson綜合征)。全腦血管造影術(shù)示前交通動脈瘤,給予彈簧圈栓塞術(shù),術(shù)后給予尼莫同預(yù)防腦血管痙攣及行兩次腰穿腦脊液置換治療2周患者頭痛好轉(zhuǎn),復(fù)查頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔出血大致吸收。但右眼視力仍差,眼前指數(shù)12cm,建議行玻璃體切割術(shù),患者拒絕,出院后經(jīng)復(fù)方血塞通片活血化瘀治療2個月,右眼視力未再恢復(fù)。之后行玻璃體切割術(shù),術(shù)后右眼視力4.8,左眼5.1。

        2 討論 1881年,Litten首次描述了SAH與玻璃體出血的關(guān)系。1900年,因Terson[1]詳細(xì)描述了顱內(nèi)出血可能是玻璃體出血的原因,認(rèn)為玻璃體出血是SAH的征象,并將其稱為Terson綜合征。隨著認(rèn)識的深入,Terson綜合征的定義現(xiàn)已被擴展為各種病因引起的顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高所繼發(fā)的眼內(nèi)出血,其發(fā)病機制尚未充分闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,當(dāng)顱內(nèi)壓突然增高時,增高的壓力可傳遞到視神經(jīng)外圍的腦膜間隙,從而壓迫穿越此間隙的視網(wǎng)膜中央靜脈,使靜脈壓力驟然上升,進(jìn)而引起視網(wǎng)膜的小靜脈和毛細(xì)血管擴張并破裂,導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)及內(nèi)界膜下出血,如果出血量大,就會造成內(nèi)界膜撕裂,積血大量涌入玻璃體內(nèi),即發(fā)生玻璃體出血。該病例右眼玻璃體積血合并左眼視盤上方視網(wǎng)膜出血均為Terson綜合征的不同表現(xiàn)形式。

        對于動脈瘤性SAH合并玻璃體出血的治療,首先應(yīng)針對動脈瘤進(jìn)行治療,其次再治療玻璃體出血。少量玻璃體出血經(jīng)活血化瘀藥物治療可吸收,但大量積血往往不能吸收干凈,需早期手術(shù)。Garweg等[2]提出顱內(nèi)出血合并玻璃體出血盡早行玻璃體切割術(shù)者視力恢復(fù)顯著。因此對于SAH患者要警惕Terson綜合征的發(fā)生,并酌情盡早行玻璃體切割術(shù)治療,以免后期視力恢復(fù)不理想。

        [1]Terson A.Delhemorrhagie dansle corps vitre au cours delhemorrhagie cerebral[J].Clin Ophthalmol,1900,6:309.

        [2]Garweg JG,Koerner F.Outcome indicators for vitrectomy in Terson syndrome[J].Acta Ophthalmol,2009,87:222-226.

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