蘭麗霞，任旋，章暉，葉波

視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察

蘭麗霞，任旋，章暉，葉波

（南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院，江西 南昌 332000）

目的 研究視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效。方法 收集2015年4月～2017年1月特發(fā)性黃斑裂孔患者46例，并分為兩組，常規(guī)組用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除；內(nèi)界膜移植組玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療。就兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑和裂孔閉合率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 內(nèi)界膜移植組裂孔閉合率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。內(nèi)界膜移植組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯和常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組術(shù)前視力水平、IS/OS缺損直徑和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組患者術(shù)后視力水平和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)界膜移植組治療后IS/OS缺損直徑均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效確切，可有效促進(jìn)黃斑裂孔閉合，縮小IS/OS缺損直徑，手術(shù)安全性高，值得推廣。

視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植；特發(fā)性黃斑裂孔；療效

目前，特發(fā)性黃斑裂孔治療中，玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除已經(jīng)是公認(rèn)首選方法，但仍有相關(guān)研究顯示，單純玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除無(wú)法有效提升特發(fā)性黃斑裂孔閉合概率[1-2]。本研究探討了視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年4月～2017年1月特發(fā)性黃斑裂孔患者46例，分為兩組。所有患者符合特發(fā)性黃斑裂孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)裂隙燈檢查、OCT檢查以及散瞳間接眼底鏡檢查等確診，所有患者單眼發(fā)病，除外合青光眼、內(nèi)眼手術(shù)史等患者。

常規(guī)組男13例，女10例。年齡45～82歲，平均年齡（61.24±2.78）歲。病程4～16個(gè)月，平均（6.13±2.13）個(gè)月。內(nèi)界膜移植組男14例，女9例。年齡45～81歲，平均年齡（61.21±2.45）歲。病程4～16個(gè)月，平均（6.24±2.09）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法 所有患者由同個(gè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)組用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除，常規(guī)行23G三切口經(jīng)睫狀體玻璃體切割術(shù)，并將內(nèi)界膜剝除；內(nèi)界膜移植組玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療。在常規(guī)組基礎(chǔ)上，將后極部玻璃體、中央部玻璃體和玻璃體后皮質(zhì)切除，向眼內(nèi)注入0.25 g/L亮藍(lán)0.1 mL染色內(nèi)界膜15 s，之后眼內(nèi)鑷從裂孔顳側(cè)約1PD內(nèi)界膜上將一小片瓣膜掀起，給予逆時(shí)針環(huán)形剝離，并在末端留下一個(gè)小蒂，修剪至接近裂孔大小之后，將其反折并填塞至黃斑裂孔中，后剝除裂孔周?chē)辽舷卵瓋?nèi)界膜，用玻璃切割頭將移植之后暴露在裂孔外面的內(nèi)界膜切除。兩組術(shù)中均給予氣-液交換[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑和裂孔閉合率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

黃斑裂孔閉合率分為完全閉合（裸露色素上皮完全被神經(jīng)上皮覆蓋，黃斑中心有神經(jīng)上皮組織覆蓋，部分被瘢痕替代）、部分閉合（黃斑中心完全被瘢痕組織替代，裂孔邊緣神經(jīng)上皮在色素上皮貼附）、未閉合[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑比較內(nèi)界膜移植組術(shù)前視力水平、IS/OS缺損直徑和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組患者術(shù)后視力水平和常規(guī)組均顯著改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)界膜移植組治療后IS/OS缺損直徑均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平、IS/OS缺損直徑比較（x±s）

2.2 兩組患者裂孔閉合率比較 內(nèi)界膜移植組裂孔閉合率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者裂孔閉合率比較（n）

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 內(nèi)界膜移植組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1例（4.35%）明顯與常規(guī)組1例（4.35%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

特發(fā)性黃斑裂孔是視網(wǎng)膜裂孔特殊類(lèi)型，在發(fā)生后視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮粘附破壞，裂孔區(qū)域的視網(wǎng)膜色素上皮層在玻璃體腔中暴露，導(dǎo)致神經(jīng)上皮層前后壓力差破壞和光感受器細(xì)胞粘附分子破壞，導(dǎo)致裂孔無(wú)法閉合[5-8]。在特發(fā)性黃斑裂孔中將內(nèi)界膜植入，可在裂孔中形成較為封閉的環(huán)境，并通過(guò)色素上皮主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能，促使視網(wǎng)膜下液體向裂孔之外轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于促進(jìn)視網(wǎng)膜恢復(fù)原本的貼附狀態(tài)，并加速裂孔閉合[9-11]。

本研究中，常規(guī)組用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除；內(nèi)界膜移植組玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療。結(jié)果顯示，內(nèi)界膜移植組裂孔閉合率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。內(nèi)界膜移植組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組術(shù)前視力水平、IS/OS缺損直徑和常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)界膜移植組患者術(shù)后視力水平和常規(guī)組均顯著改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)界膜移植組治療后IS/OS缺損直徑均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效確切，可有效促進(jìn)黃斑裂孔閉合，縮小IS/OS缺損直徑，手術(shù)安全性高，值得推廣。

[1] 陳莉，陳松.微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑裂孔[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（3）：261-264.

[2] 石興東，胡博杰.玻璃體切除術(shù)在治療特發(fā)性黃斑裂孔中新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（8）：777-779.

[3] 席瑞潔，郝玉華，韓悠，等.大直徑特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜移植或內(nèi)界膜剝除手術(shù)后黃斑微結(jié)構(gòu)改變對(duì)比觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32（5）：468-472.

[4] 韓彥輝，孟繁超，李曼，等.23 G玻璃體切除術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較[J].臨床眼科雜志，2016，24（5）：400-403.

[5] 鮑慶，邢怡橋.特發(fā)性黃斑裂孔治療及預(yù)后判斷研究現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志，2016，32（5）：549-553.

[6] 魯靜，馬志中.玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合空氣或C3F8填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效對(duì)比觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32（5）：473-477.

[7] 夏紅和，陳偉奇，陳浩宇，等.特發(fā)性黃斑裂孔患眼玻璃體切割手術(shù)視力預(yù)后影響因素分析[J].中華眼底病雜志，2016，32（5）：478-480.

[8] 許靜，馮潔，葉青，等.特發(fā)性黃斑裂孔術(shù)中填充物的探討[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（9）：1746-1749.

[9] 胡立影，李志清，于榮國(guó)，等.特發(fā)性黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華眼底病雜志，2016，32（4）：440-444.

[10]張婉虹.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：90-91.

[11]顧暉暉，浦利軍.熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.051