劉紅梅

急性心肌梗死患者在不同護理效果下的ADL評分及滿意度分析

劉紅梅

（新余市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 新余 338000）

目的 探討分析不同護理方法在急性心肌梗死患者護理工作中的臨床效果。方法 本次研究時間選為2014年9月～2015年10月，研究資料為本院接診的急性心肌梗死患者82例，隨機分為對照組（n=40）和研究組（n=42），對照組給予常規(guī)護理，研究組給予臨床護理路徑干預(yù)措施，對比兩組干預(yù)后的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分，護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間顯著短于對照組，ADL評分顯著低于對照組；研究組患者的護理總滿意度（97.6%）顯著高于對照組（77.5%）；與此同時，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（30.0%）顯著低于對照組（11.9%）；兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用臨床護理路徑為急性心肌梗死患者提供護理服務(wù)可獲得較高的護理滿意度，可有效改善患者預(yù)后，顯著縮短其住院、臥床、疼痛時間，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床實踐應(yīng)用。

急性心肌梗死；臨床護理路徑；常規(guī)護理；臨床效果

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的急癥，主要是由冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌血供障礙，最終造成部分心肌組織壞死。該病臨床表現(xiàn)為胸悶胸痛、發(fā)熱惡心、白細胞計數(shù)增加、心電圖改變等，且常伴有心力衰竭，對患者生活及生命威脅極大。因急性心肌梗死起病急、病情惡化快、病死率高，所以采取及時、有效、合理的治療與護理措施對降低患者病死率、提高其生活質(zhì)量、改善預(yù)后有著重要的意義[1]。有相關(guān)研究表明，實施臨床護理路徑干預(yù)對改善急性心肌梗死患者預(yù)后、提高其生存質(zhì)量效果積極。本研究就臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理工作中的臨床效果進行研究分析，研究結(jié)果令人滿意，現(xiàn)行以下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間選為2014年9月～2015年10月，研究資料為本院接診的急性心肌梗死患者82例，所有入組患者一律符合急性心肌梗死相應(yīng)的診斷標準，經(jīng)心電圖及心肌酶譜等系列檢查全部確診為急性心肌梗死患者，其中，20例患者為急性下壁心肌梗死，19例患者為前壁梗死，12例患者為廣泛前壁梗死，11例患者為前間壁梗，8例患者為下側(cè)壁梗死，9例患者為后壁梗死，3例患者為高側(cè)壁梗死。將82例患者隨機分為對照組（n=40）和研究組（n=42），對照組給予常規(guī)護理，研究組給予臨床護理路徑干預(yù)措施。對照組男24例，女16例，平均年齡（57.6±4.2）歲；研究組男20例，女22例，平均年齡（55.2±5.8）歲。兩組中排除偶嚴重心律失常、心源性休克、腎肝功能障礙、臟器器質(zhì)性病變等患者，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者行常規(guī)護理干預(yù)，即對患者采取嚴格的生命體征監(jiān)測，給予用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識宣教，遵醫(yī)囑合理休息、氧氣供給等基礎(chǔ)護理。

1.2.2 研究組 本組患者行臨床護理路徑干預(yù)，具體方法為。

（1）入院第1 d：詳細為患者及其家屬介紹住院環(huán)境、探視陪護制度、責(zé)任醫(yī)生與護士、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施；為患者制訂合理的作息時間，并告知臥床休息的對于康復(fù)的意義，嚴密監(jiān)測患者生命體征，并給予心理指導(dǎo)、安慰疏導(dǎo)、吸氧、靜脈通道創(chuàng)建。

（2）入院第2 d：為患者及其家屬普及發(fā)生急性心肌梗死的誘因，告知該病的危害、常見臨床癥狀、最基本的治療方法等，并講解該病藥物治療的基本方法與注意事項；醫(yī)護人員要為本著時刻為患者營造安靜舒適住院環(huán)境的原則，保持院區(qū)環(huán)境干凈安靜，要適當幫助患者翻身、改變體位，并加強用藥指導(dǎo)，謹遵醫(yī)囑給藥；同時必須對其加強飲食指導(dǎo)，以半流質(zhì)食物為食，飲食要清淡，使其少攝入鹽分和脂肪，并叮囑其多飲水，以防便秘[2-4]。

（3）入院第3 d：嚴格落實對患者的常規(guī)監(jiān)測，密切觀測患者體征；了解患者作息時間規(guī)律，提高其睡眠質(zhì)量；遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥；繼續(xù)加強飲食指導(dǎo)與心理教育，以改善患者心理、情緒狀態(tài)。

（4）出院：輔助患者及其家屬辦理出院手續(xù)；叮囑患者家中靜養(yǎng)應(yīng)確保室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，空氣清新暢通，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；繼續(xù)注意飲食禁忌，適當鍛煉；為其強調(diào)用藥需遵醫(yī)囑，嚴格按醫(yī)生叮囑的服用劑量及方法服用，了解藥物不良反應(yīng)，且藥物要隨身攜帶；為患者留下醫(yī)院聯(lián)系方法，以便其有任何不適隨時咨詢及就診[5-6]。

1.3 觀察指標及護理評價標準 觀察統(tǒng)計兩組患者干預(yù)后的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、日常生活能力Barthel指數(shù)（ADL）評分，以及護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分采用調(diào)查問卷形式進行統(tǒng)計。ADL評分標準分三級：分值＜20為生活缺陷；分值介于20～40之間為生活缺陷程度較輕；分值介于40～60之間為生活障礙；分值＞60為生活大體正常[7]。護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥分為胸痛、皮下血腫、低血壓、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分統(tǒng)計對比 實施護理干預(yù)后，研究組患者的住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間顯著短于對照組；同時，研究組患者的ADL評分顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、臥床時間、疼痛緩解時間、ADL評分統(tǒng)計對比（x±s）

2.2 兩組護理總滿意度統(tǒng)計對比 實施護理干預(yù)后，研究組患者的護理總滿意度為95.2%，而對照組為77.5%，兩組患者護理總滿意度對比，研究組顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計對比 給予兩組不同護理措施后，對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，分別為胸痛4例、皮下血腫2例、低血壓5例、壓瘡1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%（12/40）；研究組共出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，分別為胸痛2例、皮下血腫1例、低血壓2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%（5/42）；可見研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度統(tǒng)計比較（n）

3 討論

急性心肌梗死是一種極其嚴重的冠心病，具有起病急、病情危重、進展快、病死率高等特點。急性心肌梗死發(fā)作是由于患者的冠狀動脈產(chǎn)生閉塞導(dǎo)致心肌血供異常，當冠狀動脈閉塞時間達18 min后，患者心肌細胞會產(chǎn)生壞死，閉塞時間達3 h后，患者心肌細胞壞死面積擴展將超過一半，當冠狀動脈閉塞時間達6 h后，將會造成患者的透壁性心肌壞死，其后果極為嚴重。因此，保證急性心肌梗死臨床治療成功的關(guān)鍵就是在18 min前能否采取有效救治，即能否在18 min前確保疏通急性心肌梗死患者的冠狀動脈，才可有效避免患者心肌細胞壞死，從而挽救患者生命。急性心肌梗死患者在發(fā)病時若及時采取有效的護理方法，就能最大程度的為患者急救爭取時間，這對患者的后續(xù)治療有著非常積極的意義[8-9]。

臨床護理路徑是一種全新的護理模式，其理念是為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，通過高質(zhì)量的服務(wù)加快患者康復(fù)。本研究中對82例急性心肌梗死患者結(jié)合相關(guān)文獻資料分別實施常規(guī)護理與臨床護理路徑護理干預(yù)，根據(jù)患者病情狀況對于臨床護理路徑護理干預(yù)的一組制定詳細的臨床護理路徑方案，并應(yīng)用于臨床護理指導(dǎo)中，研究結(jié)果表明，將臨床護理路徑模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的臨床治療中，可使患者更快速全面地了解疾病相關(guān)知識、掌握健康常識與技能，通過開展有計劃的、持續(xù)性的護理，對于急性心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥防治，促進患者盡早康復(fù)、提前出院具有顯著的推動作用[10]。

[1] 章小華，章新花.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（5）：148-150.

[2] 于錦紅，勾霞，符冉.臨床護理路徑在86例急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2015，19（9）：167-168，171.

[3] 張艷，黎彩虹.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（14）：2138-2139.

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[5] 魏燕旋，陸茹茵，黃貴芝，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（34）：192-194.

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[9] 易莎莎.臨床護理路徑對急性心肌梗死患者的干預(yù)影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，25（9）：728-730.

[10]翟敏，劉相苗.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用分

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.090