范棟，王萬(wàn)宗，孫海燕

（1.山東五蓮縣人民醫(yī)院骨科，山東 五蓮 262300；2.解放軍89醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

釘鉤內(nèi)固定系統(tǒng)峽部植骨治療青少年腰椎峽部裂

范棟1，王萬(wàn)宗1，孫海燕2

（1.山東五蓮縣人民醫(yī)院骨科，山東 五蓮 262300；2.解放軍89醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

目的 探討釘鉤內(nèi)固定系統(tǒng)峽部植骨治療青少年腰峽部裂的手術(shù)方法及療效。方法 自從2007年以來(lái)，我院對(duì)17例腰椎峽部裂患者采用釘鉤內(nèi)固定系統(tǒng)峽部植骨治療，并對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均17個(gè)月。術(shù)前JOA評(píng)分為15.06±2.35，最后隨訪評(píng)分為26.18±0.25，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者峽部裂融合處獲得骨性愈合。結(jié)論采用釘鉤內(nèi)固定系統(tǒng)峽部植骨治療青少年腰椎峽部裂，對(duì)腰椎的運(yùn)動(dòng)功能干擾及手術(shù)創(chuàng)傷均較小，是有效的治療方法。

腰椎峽部裂，釘鉤內(nèi)固定系統(tǒng)，植骨

腰椎峽部裂是青少年腰痛的常見(jiàn)病因之一，經(jīng)嚴(yán)格保守治療有持續(xù)疼痛者需手術(shù)治療[1]。該病的手術(shù)治療方式多樣，采取節(jié)段內(nèi)固定目前是治療腰椎峽部裂最常用方法[2]，我院自2007-02-2011-03采用釘鉤內(nèi)固定系統(tǒng)加自體髂骨植骨修復(fù)峽部裂取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例；年齡13～22歲，平均17.5歲。病史1.5～5年平均2.5年；全部為雙側(cè)峽部裂，T4峽部裂6例，T5峽部裂11例。術(shù)前均行臨床體檢，腰椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位及雙斜位X線片、CT和MRI檢查，確診為腰椎峽部裂，本組無(wú)腰椎滑脫及椎管狹窄，MRT2加權(quán)相腰椎間盤(pán)無(wú)明顯退變。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均采用經(jīng)氣管插管全身麻醉，以病椎為中心作腰椎后正中切口，緊貼棘突椎板剝離豎脊肌至小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，顯露峽部裂。透視定位無(wú)誤后，清除峽部裂處增生疤痕組織，以磨鉆磨除峽部裂間的硬化骨至滲血為止，并將椎板至棘突根部范圍制成粗糙面擴(kuò)大植骨床。按Weinstein定位法于病椎置入椎弓根螺釘，于相應(yīng)的椎板下緣置入椎板鉤，自髂后上棘取自體髂骨塊進(jìn)行修剪合適植入峽部斷端，取松質(zhì)骨顆粒足量植于椎板植骨床，將預(yù)彎好的長(zhǎng)短合適的棒一端滑入釘?shù)腢型槽中，另一端插入鉤的孔內(nèi)，擰上螺帽緊固。置引流管后縫合手術(shù)切口。術(shù)后4周帶腰骶部支具保護(hù)下活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組平均手術(shù)時(shí)間2.1±0.3 h，術(shù)中平均出血260±30 ml，均未輸血，所有患者均無(wú)感染、腰痛、神經(jīng)損傷及腦脊液漏等并發(fā)癥。隨訪時(shí)間12個(gè)月-26個(gè)月，平均17個(gè)月。術(shù)后12月全部復(fù)查X片及CT見(jiàn)峽部裂處均獲得骨性愈合，未見(jiàn)相鄰階段的退變加速。根據(jù)JOA下腰痛評(píng)分做臨床評(píng)價(jià)，術(shù)前JOA評(píng)分為 15.06±2.35，最后隨訪評(píng)分為 26.18±0.25，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)手術(shù)效果表示滿意。

3 討論

腰椎峽部裂是常見(jiàn)脊柱疾患，在青少年中發(fā)病率約3%～7%，其自愈可能性小。該病在運(yùn)動(dòng)員、軍人等參加劇烈活動(dòng)者中發(fā)病率較高，引起的下腰痛如經(jīng)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作時(shí)需要手術(shù)治療。手術(shù)治療椎弓峽部裂的目的是消除峽部裂引起的疼痛癥狀及預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生。

3.1 手術(shù)指征 （1）腰痛確定為峽部裂引起；所有患者給予局部封閉后緩解超過(guò)24 h，說(shuō)明峽部缺損為疼痛的根源；（2）影像學(xué)檢查無(wú)脊柱不穩(wěn)；（3）腰椎MRI檢查無(wú)明顯椎間盤(pán)退變；（4）年齡＜30歲：年齡超過(guò)30歲的峽部缺損患者，椎間盤(pán)多有不同程度的退變，峽部即使獲得堅(jiān)固的骨性愈合，也可能因椎間盤(pán)源性腰痛導(dǎo)致癥狀不能完全緩解，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不理想。

3.2 注意事項(xiàng) 該病的治療原理等同于長(zhǎng)骨骨不連的治療。清創(chuàng)、自體骨植骨及假關(guān)節(jié)相對(duì)面的加壓穩(wěn)定每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要。椎板鉤的位置要靠近后正中線，這樣符合生理解剖結(jié)構(gòu)，安置連接桿方便，對(duì)峽部易產(chǎn)生張力帶作用，穩(wěn)定較好。進(jìn)釘角度應(yīng)從脊椎的三維平面進(jìn)行考慮保持螺釘與椎板平面垂直，終板平面平行；進(jìn)釘方向應(yīng)有10～15°的內(nèi)聚角；盡量靠上關(guān)節(jié)突外緣，以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致腰痛。術(shù)中必須徹底清除峽部疤痕組織及硬化骨，但一定不要過(guò)多去除骨組織，保護(hù)好關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不受損傷。盡量制備大的植骨床，取足量松質(zhì)骨植骨，促進(jìn)峽部裂的骨性愈合。

3.3 治療青少年腰椎峽部裂的手術(shù)方式多樣，Buck[4]于1970年采用峽部螺釘椎骨治療腰椎峽部裂Hefti[5]在1992年提出通過(guò)使用雙關(guān)節(jié)突基底部的螺釘與椎板鉤相連接的方法治療腰椎峽部裂，目前的趨勢(shì)是節(jié)段性內(nèi)固定加植骨促進(jìn)峽部裂愈合，手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)：（1）避免了跨節(jié)段內(nèi)固定帶來(lái)的軟組織損傷重、改變臨近椎間盤(pán)的應(yīng)力變化導(dǎo)致的相鄰節(jié)段退變加速等問(wèn)題；（2）該手術(shù)方式避免了跨節(jié)段內(nèi)固定待植骨愈合后需取出內(nèi)固定物，且在內(nèi)固定物取出前面臨內(nèi)固定物斷裂的風(fēng)險(xiǎn)；（3）該手術(shù)方式的植骨床面積有限，應(yīng)力集中[6]，我們將植骨床擴(kuò)大至椎板與棘突根部，增加了植骨床面積，給予足量植骨，有利于峽部裂的融合；（4）避免了椎間融合，最大程度的保留了腰椎運(yùn)動(dòng)功能?？傊?，釘鉤內(nèi)固定系統(tǒng)峽部植骨治療青少年峽部裂是一種非融合技術(shù)，臨床效果可靠有效的治療方法，值得推廣。

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The surgical treatment of lumbar spondylolysis with a pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting

FAN Dong，WANG Wan-zong，SUN Hai-yan
（1.Department of Orthopedics，the People's Hospital of Wulian County，Wulian，Shandong 262300，China；2.the 89th Hospital of PLA，Weifang，Shandong 261021，China.）

ObjectiveTo explore the surgical method and clinical results of the pedicle screwlamina hook plus isthmic bone grafting in the treatment of the lumbar spondylolysis.MethodsSince 2007，seventeen cases with lumbar spondylolysis had been treated with the pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting，and the surgical results were analyzed.ResultsAll the patients were followed up for 12-26 months，average 17 months.Preoperative JOA score was 15.06±2.35，and that was 26.18±0.25 at the final follow-up，the difference was statistically significant（P<0.05）.The bone fusion was roentgenologically observed in all patients.ConclusionThe pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting is a single-fixation，and this operation is technically simple and no sacrifices of lumbar motion ranges，and it is proved to be effective.

lumbar spondylolysis；pedicle screw；lamina hook；bone grafting

R682.13

B

1005-7234（2013）05-0391-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2013.05.002

2013-04-29；

2013-05-20

范棟（1980-），男，山東籍，主治醫(yī)師，碩士

研究方向：脊柱外科。

電 話：18806339158

孫海燕

電子信箱：hhysun1269@163.com

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