楊沖

(中核404醫(yī)院,甘肅省嘉峪關(guān) 735112)

由于現(xiàn)代生活方式的改變,頸椎病的發(fā)病逐年增多,且年輕患者不斷增多。椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型。筆者采用溫通針法治療椎動脈型頸椎病45例,并與常規(guī)針刺治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例椎動脈型頸椎病患者均為我院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男20例,女25例;年齡最小18歲,最大70歲,平均48歲;病程最短3 d,最長25年。對照組中男21例,女24例;年齡最小22歲,最大69歲,平均49歲;病程最短2 d,最長23年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要提出的椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除心血管疾病性、耳源性、眼源性眩暈;有嚴(yán)重的心、腦、腎合并癥及精神病患者;孕婦;頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴?；颊呷∽换蚋┳?常規(guī)消毒后,選用0.30～0.35 mm×25～40 mm不銹鋼毫針,在患者雙側(cè)風(fēng)池穴行溫通針法,即左手切按穴位,右手將針刺入穴內(nèi),得氣后,左手加重指力,右手拇指用力向前捻轉(zhuǎn)9次,使針下有沉緊感,針尖頂著有感應(yīng)的部位小幅度重按捻轉(zhuǎn) 9次,拇指再向前重按捻轉(zhuǎn) 9次,針尖頂著有感應(yīng)的部位,按弩守氣,使針下繼續(xù)沉緊,同時押手施以關(guān)閉法,以便使針感傳至病所,產(chǎn)生熱感為佳,守氣 1 min[2],留針 30 min。頸夾脊穴針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。

2.2 對照組

取穴同治療組,針刺手法行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

兩組均每日治療1次,7次為1個療程,休息2～3 d再進(jìn)行下1個療程。3個療程后進(jìn)行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

每個患者治療前后均使用椎動脈型頸椎病功能評定表[3]進(jìn)行評估。量表共11個問題,最低11分,最高33分,得分越高,眩暈越重。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。

治愈 臨床癥狀、體征全部消失,恢復(fù)工作或正常生活者。

顯效 臨床癥狀減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),時有頭暈、頸部不適感,休息后能自行緩解者。

好轉(zhuǎn) 癥狀和體征部分改善,仍需進(jìn)一步治療者。無效 癥狀和體征無明顯變化者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表 1可見,治療組治療后治愈率和總有效率分別為66.7%和97.8%,對照組分別為28.9%和82.2%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后功能評分比較

由表 2可見,兩組患者治療后功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后功能評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組改善功能評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后功能評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 45 27.23±2.12 13.93±2.241)2)對照組 45 27.11±1.23 18.17±3.151)

4 討論

椎動脈型頸椎病以頭暈、頭痛為其主要表現(xiàn),屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇,多由于勞累、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損、經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀,以致風(fēng)寒濕邪乘虛而入?！鹅`樞·口問》:“上氣不足,腦為之不滿,……目為之眩?！蔽墨I(xiàn)研究表明椎-基底動脈系統(tǒng)缺血是引起頸性眩暈的主要因素,其原因可能是椎動脈的直接受壓和梗阻或椎動脈叢受刺激引起動脈血管的痙攣所致[5]。臨床觀察提示,椎動脈型頸椎病主要是椎-基底動脈循環(huán)流速下降,支持血流動力學(xué)因素在其發(fā)病機(jī)制中的作用[6]。溫通針法能更有效地激發(fā)經(jīng)氣,通過推弩守氣,推動氣血運(yùn)行,使氣至病所,具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等作用。

遵“經(jīng)脈所過,主治所及”之法,選取風(fēng)池并運(yùn)用溫通針法,易使針感傳至腦中,氣至病所,通其經(jīng)絡(luò),調(diào)其氣血,使腦中“壅滯”之經(jīng)氣得以疏通,氣血得以流暢, 用活血化瘀、醒腦通竅之法緩解眩暈之癥[7-8]。研究表明[9],針刺風(fēng)池穴有改善椎-基底動脈血運(yùn)的作用。頸部夾脊穴為督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣重迭覆蓋之處,針之可通督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣,頸夾脊穴位于椎-基底動脈附近,針刺諸穴可使針感直達(dá)病所,具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。針刺頸夾脊穴可使局部血管擴(kuò)張,血流加速,消除無菌性炎癥,緩解軟組織對椎動脈的壓迫,解除椎動脈的痙攣,調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)的興奮性,從而調(diào)整血液流速,改善椎-基底動脈的血供狀態(tài)[10]。通過臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)在風(fēng)池穴運(yùn)用溫通針法治療椎動脈型頸椎病,提高了治愈率,縮短了療程,且療效肯定,較常規(guī)針刺療法有更好的療效,值得臨床運(yùn)用。

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