葉國傳,牛燕霞,劉曉輝

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200090)

抑郁癥是一種常見的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低落與其處境不相稱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[1]。國際大型流行病學(xué)研究表明,抑郁癥目前在世界致殘性疾病中排名第四,至少有 3%～5%的終生患病率,預(yù)測到 2020年將排名第二,僅次于缺血性心臟病[2]。藥物治療和心理治療是目前治療抑郁癥的主要手段,但有約1/3的抑郁癥患者因療效不佳、無法耐受藥物的毒副反應(yīng)或經(jīng)濟(jì)能力無法承受等原因而提前結(jié)束治療。目前有不少研究認(rèn)為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當(dāng)?shù)寞熜?且副反應(yīng)小,經(jīng)濟(jì)安全,易于被患者接受。然而,針灸治療抑郁癥多采用全身取穴和電針治療[3-5],在社區(qū)服務(wù)中心實(shí)施稍有不便,因此建立方便有效、操作簡單及安全性高的針灸方法顯得極為迫切。筆者采用針刺四肢穴治療抑郁癥30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例抑郁癥患者均為2009年10月至2010年12月上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,因藥物副反應(yīng)或個人原因脫落20例,共納入研究60例。隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男11例,女19例;年齡最小19歲,最大70歲;病程最短1年,最長10年;漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(21.97±2.41)。對照組中男21例,女9例;年齡最小15歲,最大75歲;病程最短半年,最長 12年;漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(23.1±3.37)。兩組患者性別、年齡、病程及抑郁程度評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②HAMD評分≥18分;③年齡18～60歲;④入組前未服用精神類藥物,如一直服藥者需清洗2星期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女;②合并心腦血管病、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③排除器質(zhì)性精神障礙,精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所精神障礙、精神分裂癥、分裂-情感精神障礙、神經(jīng)癥和人格障礙。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能耐受針灸治療而中途要求退出治療者;②受試者因個人原因要求中途退出治療者(如外地出差較長時間等);③試驗(yàn)期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病,不能繼續(xù)進(jìn)行治療者;④在觀察期內(nèi)接受與本病相關(guān)的其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取神門、三陰交、足三里穴。肝氣郁結(jié)配太沖、合谷;痰濕阻滯配豐隆、三陰交;心脾兩虛配內(nèi)關(guān)、間使。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,得氣后留針30～60 min,每10 min行1次手法。隔日治療1次,嚴(yán)重者每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

口服鹽酸氟西汀(百優(yōu)解,美國 EliLilly公司)20 mg,每日1次, 10次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均作下列觀察。HAMD 采用0～4分的5級評分法。0分為無癥狀者;l分為輕而偶爾存在者;2分為程度輕而持續(xù)存在或程度重而有時存在者;3分為嚴(yán)重而持續(xù)存在者;4分為很嚴(yán)重而持續(xù)存在者。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 臨床主要癥狀完全消失,治療后較治療前評分減少81%～100%。

顯效 臨床主要癥狀基本消失,治療后較治療前評分減少61%～80%。

有效 臨床癥狀好轉(zhuǎn),治療后較治療前評分減少30%～60%。

無效 臨床癥狀無明顯變化,治療后較治療前評分減少低于30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為86.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示兩組總有效率相當(dāng)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n]

4 討論

抑郁癥的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制目前尚沒有統(tǒng)一的認(rèn)識,一般認(rèn)為本病的發(fā)生除了與心理-社會因素和遺傳因素有關(guān)外,主要還由于患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)減少、相應(yīng)受體的敏感性改變以及遞質(zhì)系統(tǒng)間失衡等因素有關(guān)。許多研究報告發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者存在生物胺水平和(或)生物胺神經(jīng)通路功能乃至結(jié)構(gòu)的異常,而 5-羥色胺被認(rèn)為與情感障礙的發(fā)生關(guān)系最為密切[6]。鹽酸氟西汀是一種選擇性的 5-羥色胺再攝取抑制劑,能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取 5-羥色胺,增加間隙中可供實(shí)際利用的這種神經(jīng)遞質(zhì),從而改善情感狀態(tài),治療抑郁性精神障礙。但鹽酸氟西汀存在起效慢的缺點(diǎn),用藥4～6個星期后才產(chǎn)生明顯的療效。常見不良反應(yīng)有性功能障礙、胃腸道反應(yīng)、失眠、激越等。產(chǎn)生的副反應(yīng)有罕見的癲癇發(fā)作,誘發(fā)躁狂和激活自殺念頭等?？梢婇L期服用并不安全,而且價格較貴,使其在使用上存在一定的局限性[7]。Wiart L等[8]研究發(fā)現(xiàn)其對早期中風(fēng)后抑郁的認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化癥狀的改善較慢,甚至與安慰劑無顯著差異。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,多由情志不暢,氣機(jī)郁滯,瘀火痰濕內(nèi)阻,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),進(jìn)而出現(xiàn)情志不遂、心神失守、過分憂慮、恐懼等癥狀。針灸治療本病療效顯著,臨床上常采用全身取穴和電針治療,而這些方法在社區(qū)服務(wù)中心實(shí)施稍有不便,故筆者取神門、三陰交、足三里為主穴。神門穴是手少陰心經(jīng)輸穴、原穴,是少陰經(jīng)氣傳輸經(jīng)過的主要部位。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴,有補(bǔ)脾胃、助運(yùn)化、益氣血、養(yǎng)肝腎之功,韓毳等[9]采用放射免疫分析法觀察電針三陰交對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素的影響,結(jié)果顯示抑郁模型組動物血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素含量及下丘腦室旁核精氨酸加壓素陽性神經(jīng)元的數(shù)量明顯高于正常組。而電針治療組以上指標(biāo)含量均顯著低于模型組而接近正常值。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,為保健要穴?！队颀埜琛?“心悸虛煩刺三里?！壁w慧等[10]研究發(fā)現(xiàn),針刺百會、足三里穴能夠改變血清中細(xì)胞因子白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素4和干擾素-γ的濃度(P＜0.01),從而發(fā)揮治療抑郁癥的作用。從本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明針刺治療效果顯著,取穴簡便,副反應(yīng)小,可作為一種在社區(qū)服務(wù)中心操作的行之有效的治療手段。

[1] 蔡焯基,湯宜朗,馬辛,等.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2001:76.

[2] 何詠梅,杜紹禮.抗抑郁中藥的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,9(6):71-73.

[3] Nie B, Nie T. Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Post-stroke Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):336-339.

[4] Zhang H, He J. Clinical Observation of Electroacupuncture in Treating Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(4):24-26.

[5] Huang QF. Exploration of the Clinical Regularity of Acupuncture-moxibustion Treatment for Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(1):57-60.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:54.

[7] 徐世芬,莊禮興.電針百會、印堂為主治療抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):569-572.

[8] Wiart L, Petit H, Joseph PA,et al. Fluoxetine in early post stroke depression: a double-blind placebo-controlled study[J].Stroke, 2000,31(8):1829-1832.

[9] 韓毳,李曉泓,李學(xué)武,等.電針“百會”、“三陰交”穴對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠 HPA軸的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,24(3):74-75.

[10] 趙慧,孫華,包飛,等.針刺對抑郁癥患者康復(fù)及血清中細(xì)胞因子的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(8):774-777.