葉國傳,牛燕霞,劉曉輝

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200090)

抑郁癥是一種常見的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低落與其處境不相稱,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[1]。國際大型流行病學研究表明,抑郁癥目前在世界致殘性疾病中排名第四,至少有 3%～5%的終生患病率,預測到 2020年將排名第二,僅次于缺血性心臟病[2]。藥物治療和心理治療是目前治療抑郁癥的主要手段,但有約1/3的抑郁癥患者因療效不佳、無法耐受藥物的毒副反應或經(jīng)濟能力無法承受等原因而提前結束治療。目前有不少研究認為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當?shù)寞熜?且副反應小,經(jīng)濟安全,易于被患者接受。然而,針灸治療抑郁癥多采用全身取穴和電針治療[3-5],在社區(qū)服務中心實施稍有不便,因此建立方便有效、操作簡單及安全性高的針灸方法顯得極為迫切。筆者采用針刺四肢穴治療抑郁癥30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例抑郁癥患者均為2009年10月至2010年12月上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,因藥物副反應或個人原因脫落20例,共納入研究60例。隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男11例,女19例;年齡最小19歲,最大70歲;病程最短1年,最長10年;漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(21.97±2.41)。對照組中男21例,女9例;年齡最小15歲,最大75歲;病程最短半年,最長 12年;漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(23.1±3.37)。兩組患者性別、年齡、病程及抑郁程度評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中抑郁癥的診斷標準[6]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準者;②HAMD評分≥18分;③年齡18～60歲;④入組前未服用精神類藥物,如一直服藥者需清洗2星期。

1.4 排除標準

①妊娠及哺乳期婦女;②合并心腦血管病、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病;③排除器質(zhì)性精神障礙,精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所精神障礙、精神分裂癥、分裂-情感精神障礙、神經(jīng)癥和人格障礙。

1.5 剔除標準

①不能耐受針灸治療而中途要求退出治療者;②受試者因個人原因要求中途退出治療者(如外地出差較長時間等);③試驗期間發(fā)生其他嚴重疾病,不能繼續(xù)進行治療者;④在觀察期內(nèi)接受與本病相關的其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取神門、三陰交、足三里穴。肝氣郁結配太沖、合谷;痰濕阻滯配豐隆、三陰交;心脾兩虛配內(nèi)關、間使。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行提插捻轉補瀉法,得氣后留針30～60 min,每10 min行1次手法。隔日治療1次,嚴重者每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

口服鹽酸氟西汀(百優(yōu)解,美國 EliLilly公司)20 mg,每日1次, 10次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后均作下列觀察。HAMD 采用0～4分的5級評分法。0分為無癥狀者;l分為輕而偶爾存在者;2分為程度輕而持續(xù)存在或程度重而有時存在者;3分為嚴重而持續(xù)存在者;4分為很嚴重而持續(xù)存在者。

3.2 療效標準

痊愈 臨床主要癥狀完全消失,治療后較治療前評分減少81%～100%。

顯效 臨床主要癥狀基本消失,治療后較治療前評分減少61%～80%。

有效 臨床癥狀好轉,治療后較治療前評分減少30%～60%。

無效 臨床癥狀無明顯變化,治療后較治療前評分減少低于30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為86.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示兩組總有效率相當。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n]

4 討論

抑郁癥的西醫(yī)發(fā)病機制目前尚沒有統(tǒng)一的認識,一般認為本病的發(fā)生除了與心理-社會因素和遺傳因素有關外,主要還由于患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)減少、相應受體的敏感性改變以及遞質(zhì)系統(tǒng)間失衡等因素有關。許多研究報告發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者存在生物胺水平和(或)生物胺神經(jīng)通路功能乃至結構的異常,而 5-羥色胺被認為與情感障礙的發(fā)生關系最為密切[6]。鹽酸氟西汀是一種選擇性的 5-羥色胺再攝取抑制劑,能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取 5-羥色胺,增加間隙中可供實際利用的這種神經(jīng)遞質(zhì),從而改善情感狀態(tài),治療抑郁性精神障礙。但鹽酸氟西汀存在起效慢的缺點,用藥4～6個星期后才產(chǎn)生明顯的療效。常見不良反應有性功能障礙、胃腸道反應、失眠、激越等。產(chǎn)生的副反應有罕見的癲癇發(fā)作,誘發(fā)躁狂和激活自殺念頭等。可見長期服用并不安全,而且價格較貴,使其在使用上存在一定的局限性[7]。Wiart L等[8]研究發(fā)現(xiàn)其對早期中風后抑郁的認知障礙、焦慮/軀體化癥狀的改善較慢,甚至與安慰劑無顯著差異。

抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”范疇,多由情志不暢,氣機郁滯,瘀火痰濕內(nèi)阻,導致臟腑功能失調(diào),進而出現(xiàn)情志不遂、心神失守、過分憂慮、恐懼等癥狀。針灸治療本病療效顯著,臨床上常采用全身取穴和電針治療,而這些方法在社區(qū)服務中心實施稍有不便,故筆者取神門、三陰交、足三里為主穴。神門穴是手少陰心經(jīng)輸穴、原穴,是少陰經(jīng)氣傳輸經(jīng)過的主要部位。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴,有補脾胃、助運化、益氣血、養(yǎng)肝腎之功,韓毳等[9]采用放射免疫分析法觀察電針三陰交對慢性應激抑郁模型大鼠血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素的影響,結果顯示抑郁模型組動物血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素含量及下丘腦室旁核精氨酸加壓素陽性神經(jīng)元的數(shù)量明顯高于正常組。而電針治療組以上指標含量均顯著低于模型組而接近正常值。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,為保健要穴?！队颀埜琛?“心悸虛煩刺三里?！壁w慧等[10]研究發(fā)現(xiàn),針刺百會、足三里穴能夠改變血清中細胞因子白細胞介素2、白細胞介素4和干擾素-γ的濃度(P＜0.01),從而發(fā)揮治療抑郁癥的作用。從本研究結果顯示,治療組總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明針刺治療效果顯著,取穴簡便,副反應小,可作為一種在社區(qū)服務中心操作的行之有效的治療手段。

[1] 蔡焯基,湯宜朗,馬辛,等.抑郁癥-基礎與臨床[M].北京:科學出版社,2001:76.

[2] 何詠梅,杜紹禮.抗抑郁中藥的研究進展[J].湖南中醫(yī)藥導報,2003,9(6):71-73.

[3] Nie B, Nie T. Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Post-stroke Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):336-339.

[4] Zhang H, He J. Clinical Observation of Electroacupuncture in Treating Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(4):24-26.

[5] Huang QF. Exploration of the Clinical Regularity of Acupuncture-moxibustion Treatment for Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(1):57-60.

[6] 中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版,濟南:山東科學技術出版社,2001:54.

[7] 徐世芬,莊禮興.電針百會、印堂為主治療抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):569-572.

[8] Wiart L, Petit H, Joseph PA,et al. Fluoxetine in early post stroke depression: a double-blind placebo-controlled study[J].Stroke, 2000,31(8):1829-1832.

[9] 韓毳,李曉泓,李學武,等.電針“百會”、“三陰交”穴對慢性應激抑郁模型大鼠 HPA軸的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2001,24(3):74-75.

[10] 趙慧,孫華,包飛,等.針刺對抑郁癥患者康復及血清中細胞因子的影響[J].中國康復理論與實踐,2010,16(8):774-777.