許雷,梁玉磊,蘇彥霖,孫立虹,周龍崗,郝有志,張華東,李金山,白冰

(1.石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河北 050071;2.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050091;3.清河縣中醫(yī)院,河北054800;4.河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院,石家莊 050091;5.滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 061000;6.廣平縣中醫(yī)院,河北 057650;7.河北勞動關(guān)系職業(yè)學(xué)院,石家莊 050002)

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥,近 50%的急性腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽障礙[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱為假性球麻痹,對其無特殊有效的治療方法,給患者帶來極大心理上的痛苦和嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān),往往繼發(fā)焦慮、抑郁、煩躁、厭世等不良情緒。臨床常用針刺、電針、穴位注射等針灸療法[2-4]。筆者自2010年1月至2011年1月采用針刺配合刺絡(luò)放血治療腦卒中后吞咽障礙78例[5],并與單純針刺治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108例腦卒中后吞咽障礙患者均為清河縣中醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院、滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院患者。按照患者就診時間順序隨機分為治療組78例和對照組30例。治療組中男49例,女29例;年齡最小45歲,最大74歲,平均63歲;病程最短7 d,最長60 d;腦出血12例,腦梗死66例;按洼田氏飲水試驗評定標(biāo)準(zhǔn)進行評分,Ⅳ級6例,Ⅴ級72例。對照組中男19例,女11例;年齡最小43歲,最大70歲,平均61歲;病程最短 9 d,最長 60 d;腦出血 4例,腦梗死 16例;按洼田氏飲水試驗評定標(biāo)準(zhǔn)進行評分,Ⅳ級 2例,Ⅴ級28例。兩組患者性別、年齡、病程及洼田氏飲水試驗評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)為吞咽困難,飲水嗆咳,構(gòu)音障礙,聲音嘶啞,軟腭反射消失,咽反射存在,伴有病理性腦干反射及情感障礙等(病理性腦干反射陽性如掌頜反射、吸吮反射等)。并均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)顱腦計算機斷層攝影(CT)或核磁共振成像(MRI)證實。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識障礙;②缺血性真性球麻痹;③延髓背外側(cè)綜合征;④進行性延髓麻痹;⑤鼻咽癌術(shù)后球麻痹;⑥食道及咽喉部病變導(dǎo)致的吞咽障礙等。

2 治療方法

兩組治療期間治療原發(fā)病藥物繼續(xù)服用。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取雙側(cè)太溪、風(fēng)池穴。肢體運動障礙者取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、解溪、昆侖;伴口角歪斜者加地倉、頰車、合谷、太沖。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×45 mm毫針進行針刺,太溪、風(fēng)池穴得氣后行提插捻轉(zhuǎn)強刺激30 s,余穴行平補平瀉,留針20 min,期間行針1次。每日治療1次,7 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

2.1.2 刺絡(luò)放血

采用皮膚針沿喉結(jié)-天突、雙側(cè)人迎-氣舍3條線重刺,至皮膚潮紅、出血,以患者耐受為度,再取天突穴拔罐,留罐5 min。隔日治療1次,3次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用洼田飲水試驗[7]評定,讓患者飲溫水 30 mL,觀察飲水情況,根據(jù)有無嗆咳及分飲次數(shù)多少進行評定。Ⅰ級為能不嗆地1次咽下;Ⅱ級為分2次以上,能不嗆地咽下;Ⅲ級為能 1次咽下,但有嗆咳;Ⅳ級為分成 2次以上咽下,也有嗆咳;Ⅴ級為屢屢嗆咳,全量咽下困難。以分級方法評分,比較治療前后級別,每提高1級,記1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 吞咽障礙消失,飲水試驗評定Ⅰ級。

有效 吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定Ⅱ級。

無效 吞咽障礙改善不明顯,飲水試驗評定Ⅲ級以上。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。3.4.2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分比較

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

治療組治療后洼田飲水試驗評分為(3.26±0.83)分,對照組為(2.87±1.01)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

吞咽障礙是由于各種功能異常造成患者不能將口內(nèi)食物自主地運送到食管內(nèi),完成吞咽過程并保護食道。吞咽障礙是常見腦卒中后并發(fā)癥,但缺乏有效的治療方法。腦卒中所致的吞咽障礙主要由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓麻痹,臨床以假性延髓麻痹更為常見。吞咽障礙不僅可以導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,還會引起吸入性肺炎和窒息。目前正逐漸受到越來越多的關(guān)注。腎經(jīng)氣血循經(jīng)上達舌本、喉嚨,太溪穴為腎經(jīng)原穴,是經(jīng)氣經(jīng)過和留止之處,針刺太溪則竅得其養(yǎng),機竅靈活,使發(fā)音、吞咽功能正常;風(fēng)池穴為治療本病的經(jīng)驗效穴。皮膚針叩刺皮膚,可通過孫脈、絡(luò)脈和經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑功能,通行氣血,平衡陰陽。叩刺咽喉局部經(jīng)絡(luò),可以促進恢復(fù)喉部肌肉及舌肌功能,產(chǎn)生神經(jīng)反射,從而促進神經(jīng)恢復(fù)。

[1] 賀維亞,魯廣秀,蔣建華.腦梗死合并吞咽困難的康復(fù)治療[J].中國臨床康復(fù),2003,7(16):2364-2365.

[2] Xue WX, Wu QY, Tang WD. Therapeutic Observation on Acupoint Injection for Post-stroke Deglutition Disorder[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):162-164.

[3] Song LS, Zhang CL, Zhao DW. Treatment of Swallowing Dysfunction after Cerebral Apoplexy by Acupuncture: A Report of 56 Cases[J].J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):13-14.

[4] Jia HL, Zhang YC. Treatment of 40 Cases of Post-apoplectic Dysphagia by Acupuncture plus Rehabilitation Exercise[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):336-338.

[5] 王中鐸,袁玉民.針刺治療吞咽困難 31例療效觀察[J].針灸臨床雜志,1998,14(3):48.

[6] 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379-380.

[7] 南登昆,郭鐵城.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1990:340-341.