趙煥利 陸印 冒美娟

（江蘇南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通226010）

地塞米松浸泡導(dǎo)管預(yù)防PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎效果分析

趙煥利 陸印 冒美娟

（江蘇南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通226010）

目的探討地塞米松浸泡導(dǎo)管預(yù)防PICC置管所致的靜脈炎。方法 選擇120例置入PICC的住院患者，隨機(jī)分成兩組：觀察組60例，對(duì)照組60例。兩組均按PICC操作規(guī)程置入導(dǎo)管，在置管前，對(duì)照組用生理鹽水40 ml，浸泡時(shí)間≥2 min；觀察組用0.125 mg／ml地塞米松溶液40 ml，浸泡時(shí)間≥2 min。結(jié)果 對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率為13.4%，觀察組的靜脈炎發(fā)生率為1.6%，差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組靜脈炎發(fā)生在置管后25～72 h為62%，對(duì)照組為100%；兩組其他并發(fā)癥的發(fā)生率差異無顯著意義。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)致的靜脈炎多發(fā)生在置管后25～72 h，地塞米松浸泡導(dǎo)管對(duì)PICC導(dǎo)致的靜脈炎有很好的預(yù)防作用。

PICC 地塞米松 靜脈炎 預(yù)防

PICC Dexamethasone Phlebitis Prevention

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）因其易于操作、低感染、價(jià)格適中、留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者生活基本無影響等優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期間歇式輸液及5 d以上的連續(xù)輸液［1］。有研究［2］報(bào)道，機(jī)械性靜脈炎是PICC最主要的并發(fā)癥，通常發(fā)生在置管后25～72 h。靜脈炎讓患者經(jīng)歷疼痛、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者不得不提前拔管［3］。地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗內(nèi)毒素、抑制免疫和抗休克和中毒性休克等。目前國內(nèi)外臨床實(shí)踐中，將其用于靜脈炎發(fā)生后的治療或者用于預(yù)防化學(xué)性靜脈炎。本研究旨在探討用地塞米松浸泡PICC導(dǎo)管，觀察對(duì)PICC所致的機(jī)械性靜脈炎有無預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2011年12月在我院置入的PICC患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）在我院置入的PICC住院患者；（3）已簽署PICC置管知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)不在正常范圍內(nèi)；（2）有藥物過敏史。退出標(biāo)準(zhǔn)：置管后＜7 d拔管或者死亡的患者。比較兩組基本資料，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者基本資料的比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究使用的導(dǎo)管為美國BD公司生產(chǎn)的4F PICC導(dǎo)管，地塞米松磷酸鈉注射液、生理鹽水、2 ml注射器和50 ml注射器。

1.2.2 操作過程 （1）PICC專科護(hù)士去病房和患者溝通并簽署PICC置管知情同意書，按醫(yī)院PICC操作規(guī)范進(jìn)行操作；（2）操作中實(shí)驗(yàn)組用40 ml生理鹽水加5 mg地塞米松，將地塞米松稀釋液注入配件盒內(nèi)，浸泡≥2 min后置入導(dǎo)管；對(duì)照組將40 ml生理鹽水注入配件盒內(nèi)，浸泡≥2 min后置入導(dǎo)管；（3）操作后，有置管者在PICC登記本上做好記錄。每10個(gè)病人為一組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組輪流進(jìn)行。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組靜脈炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、其他早期并發(fā)癥和地塞米松藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)。采用靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生靜脈炎及靜脈炎的嚴(yán)重程度，每天由研究者觀察1次，直到置管后7 d。INS的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］：0級(jí)：無癥狀；1級(jí)：注射部位局部紅斑，伴或不伴有疼痛；2級(jí)：注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和（或）水腫；3級(jí)：注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和（或）水腫，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和（或）水腫，條索狀靜脈長(zhǎng)度＞2.54 cm，伴有膿液滲出。觀察期間，只要有1級(jí)以上（含1級(jí)）的靜脈炎表現(xiàn)，就視為發(fā)生靜脈炎。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較兩組之間差異，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組：60例患者中1例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為1.6%；對(duì)照組：60例患者中8例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率13.3%。兩組靜脈炎發(fā)生率比較，差異有顯著意義（P＜0.01），并且試驗(yàn)組Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)靜脈炎的發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況的比較 例（%）

2.2 兩組患者靜脈炎發(fā)生時(shí)間比較 觀察組1例發(fā)生靜脈炎患者中，1例發(fā)生在置管后25～72 h；對(duì)照組8例發(fā)生靜脈炎患者中，5例發(fā)生在置管后的25～72 h，兩組患者靜脈炎多發(fā)生在置管后25～72 h（表3）。

表3 兩組患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者的炎癥發(fā)生時(shí)間 例（%）

2.3 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表4）

表4 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率的比較n（%）

3 討論

3.1 地塞米松對(duì)PICC導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎有很好的預(yù)防作用 本研究結(jié)果顯示，地塞米松預(yù)浸泡導(dǎo)管，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。PICC穿刺置管過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦，使血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)，加上血液凝固作用增強(qiáng)、血液粘稠度增加，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。機(jī)械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥［5］，通常發(fā)生于PICC植入后25～72 h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10 cm。地塞米松是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)各種因素（包括細(xì)菌性、化學(xué)性、機(jī)械性和過敏性等）引起的炎癥反應(yīng)，均有明顯抑制作用。楊潔等［6］報(bào)道，此方法在預(yù)防靜脈炎中取得顯著療效，與本研究將地塞米松稀釋液浸泡導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)地塞米松對(duì)PICC導(dǎo)致的靜脈炎有顯著的預(yù)防作用的結(jié)果符合。

3.2 地塞米松浸泡導(dǎo)管不會(huì)引起其他并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng) 美國BD公司生產(chǎn)的4 F PICC導(dǎo)管容積式0.49 ml，導(dǎo)管中地塞米松的含量約為0.07 mg，低于生理劑量，不會(huì)對(duì)人體造成危害。并且本研究在挑選對(duì)象時(shí)，排除了有藥物過敏史的患者，研究結(jié)果顯示，患者無一例發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

［1］Infusion Nurses Society.Infusion Nursing of Practice［J］.J In－fus Nurs，2006，（1 suppl）：S1－S92.

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［4］李堡華，張進(jìn)，黃潤(rùn)州，等.溶液p H值對(duì)七葉皂苷鈉所致靜脈類影響的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：113.

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［6］楊潔，王東平，李薇.地塞米松浸泡PICC導(dǎo)管對(duì)預(yù)防靜脈炎的作用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（11）：1523－1524.

R472.3，R543.6

B

1002－6975（2012）18－1703－03

趙煥利（1975－），女，江蘇，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

2012－03－26）