程永紅

（貴州省遵義醫(yī)院，貴州 遵義563002）

分期針灸治療周圍性面癱的療效觀察與護(hù)理

程永紅

（貴州省遵義醫(yī)院，貴州 遵義563002）

目的 分析總結(jié)86例針灸分期治療周圍性面癱的臨床療效與護(hù)理方法。方法 將周圍性面癱的病程分為：急性期或發(fā)展期、恢復(fù)期或靜止期、后遺癥期或恢復(fù)期，結(jié)合病例與臨床療效，對各期病程的治療方法、護(hù)理方法進(jìn)行回顧及分析。結(jié)果86名病患中痊愈41例（47.7%）、22例好轉(zhuǎn)（30.2%）、有效12（15.1%）、無效6例（7%）。結(jié)論 對周圍性面癱患者進(jìn)行分期治療，可以提高針刺治療效果，預(yù)防并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)。

周圍性面癱 分期治療 針灸 護(hù)理

Peripheral facial paralysis Stage treatment Acupuncture Nursing

周圍性面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳麻痹，是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，系常見?。?］。祖國醫(yī)學(xué)稱“口眼歪斜”，西醫(yī)稱“周圍性面神經(jīng)炎”。其發(fā)病與受涼、勞累、病毒感染等因素有關(guān)［2］。從中醫(yī)辨證的角度看，本病多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收而發(fā)病。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全。試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間［3］?，F(xiàn)將我院對86例患者分期治療的療效觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院針灸科2009年12月～2011年12月收治面癱患者86例，男54例，女32例；年齡19～85歲，平均年齡58.6歲。病程時間最短3 d，最長60 d，均無其他嚴(yán)重疾患。我院根據(jù)中醫(yī)理論文獻(xiàn)［1－4］及臨床情況，將86例周圍性面癱病人分為3期：急性期或發(fā)展期（1周內(nèi)）31例；恢復(fù)期或靜止期（發(fā)病2周～3月）44例；后遺癥期或恢復(fù)期（發(fā)病3月以上）11例。

1.2 分期治療方法

1.2.1 急性期 以單純淺刺多穴位為主，可適當(dāng)配合艾灸。面部穴位用興奮二型手法，留針5～10 min，每3 min行針1次，配合主穴部位溫和灸5～10 min；四肢穴位留針15～20 min，中間行針1次。起針后，面部諸穴雀啄灸30～50下，每天1次，10次一療程。療程中間休息3 d。主穴：合谷、地倉、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、太沖。配穴：太陽、陽白；陽白、魚腰、照海、攢竹、絲竹空、瞳子髎；四白、迎香、禾髎、巨髎：頰車、地倉、合谷、太沖、外關(guān)、足三里等。

1.2.2 穩(wěn)定期 透刺為主，配合TDP照射療法。穴位可根據(jù)情況適當(dāng)添加，針刺加深，也可用透刺，如陽白透魚腰，四白透承泣，攢竹透睛明，地倉透下關(guān)、頰車。每天1次，10次一療程，同時用TDP垂直照射面癱區(qū)，距離為病人感覺舒服為宜。1次／d，10次為1療程，休息3 d，繼續(xù)下一個療程，可適當(dāng)按摩。

1.2.3 恢復(fù)期 透刺為主，配合TDP照射。一般根據(jù)面癱情況選取穴位，用TDP照射患側(cè)面部，并配合散罐療法。如針刺患側(cè)翳風(fēng)、陽白透魚腰、下關(guān)、迎香、頰車透地倉，雙足三里（溫針灸），取針后連續(xù)閃罐至患側(cè)皮膚潮紅，1次／d，10次為1個療程。

1.3 結(jié)果 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療3個療程后，進(jìn)行療效評定（表1）。

表1 86例周圍性面癱患者治療效果 例（%）

86名病患中痊愈41例（47.7%），22例好轉(zhuǎn)（30.2%），有效12（15.1%），無效6例（7%）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 周圍性面癱雖不危及生命，但因其突然發(fā)病，直接影響患者的儀表。五官不整，給患者帶來生理、心理不適，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒。護(hù)理人員要盡力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心與患者進(jìn)行交談，聽取患者的意見和要求，以評估患者的心理反應(yīng)。向患者講解有關(guān)疾病知識，介紹治療成功的病例，使患者消除恐懼和顧慮的心理，以輕松的心情接受治療，取得病人的合作，以達(dá)到最佳治療效果。

2.2 飲食指導(dǎo)護(hù)理 面癱的發(fā)病機(jī)理為“氣虛寒凝、血瘀經(jīng)絡(luò)”［4］。在飲食上有目的的為患者進(jìn)行食療指導(dǎo)，提高療效。風(fēng)熱癥的飲食宜清淡為主，忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果；伴發(fā)熱者，應(yīng)觀察體溫變化，可熱服中藥湯劑或熱粥、熱飲，服后加蓋衣被，使汗出熱退，汗多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)。風(fēng)寒癥的飲食宜進(jìn)溫?zé)崛彳?、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等涼性潤腸之品。室溫宜稍高，陽光充足，注意保暖。

2.3 針灸的護(hù)理

2.3.1 針灸前的護(hù)理 針灸治療前，讓患者處于舒適體位，深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣。同時放松全身。向患者說明病情，讓患者了解有無針刺禁忌癥，有否饑餓、過度疲勞等情況。同時還可利用交談等方式，使患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其焦慮情緒。當(dāng)我們把針灸的整個過程告訴患者，特別強(qiáng)調(diào)在針灸施治的過程中，病人要平心靜氣，放松肌肉，全神貫注，意守病所。如能在醫(yī)者進(jìn)針、行針過程中配合作呼吸運(yùn)動，其意守感傳的效果會更好。

2.3.2 針灸時的護(hù)理 針灸過程中，有時局部有點(diǎn)疼痛，有時有出血現(xiàn)象，因此，要注意觀察患者的情況，若天氣寒冷時要為患者加蓋毛巾，以免扎針處受風(fēng)。電磁波治療儀照射面部時，須用毛巾或紗布遮蓋眼睛，防止直射。閃罐時要注意勿灼傷或燙傷皮膚。針灸完畢，出針時，用消毒棉簽按壓針孔，防止出血和血腫。

2.3.3 針灸后的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛、瘙癢，面部表情肌癱瘓改善情況，并記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉，如對著鏡子做皺額、閉眼、鼓腮、吹口哨、露齒等運(yùn)動。囑患者避免冷水洗臉，可作面部熱敷，用溫濕毛巾熱敷面部，每天2～3次，以改善血液循環(huán)。按摩患側(cè)面部，可防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)，有利于減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

2.4 預(yù)后健康教育指導(dǎo) 預(yù)后健康教育的工作對病人的病情恢復(fù)及防治復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的意義。此病好發(fā)于冬春兩季，因這兩季的氣候較冷且變化無常，病人容易著涼以至生病，故要囑咐病人局部避免受寒吹風(fēng)。必要時可戴口罩防護(hù)，面部注意保暖，用熱水洗臉及刷牙，耳后部及病側(cè)面部行溫?zé)岱?，早晚各一次。平時可用手輕輕按摩癱瘓的面部，以促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡，多吃益氣溫陽的食物，忌辛辣、堅硬、油膩、生冷食物。囑患者充分休息，防止疲勞過度，特別是在急性期，同時避免用冷水洗臉，防止感冒，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3 小結(jié)

本病發(fā)病突然，多數(shù)患者在醒后出現(xiàn)一側(cè)面部呆滯、麻木、癱瘓，不能做皺眉鼓腮等動作，口角向健側(cè)歪斜、露睛流淚，額紋、鼻唇溝變淺。給患者造成很大的精神負(fù)擔(dān)，因此，臨床護(hù)理亦是不可缺少的輔助手段，通過疏導(dǎo)患者，建立患者信心，正確的護(hù)理方法可促使患者積極配合治療，早診斷、早治療，同時根據(jù)中醫(yī)辯證做好飲食護(hù)理，特別強(qiáng)調(diào)在針灸施治的過程中，配合醫(yī)生做好針灸工作，教會病人做好面部功能訓(xùn)練，做好健康教育，預(yù)防并發(fā)癥，可有效提高該病的治愈率。

［1］谷文英，李洪力.分期針灸周圍性面癱60例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（2）：125－126.

［2］黃冬娥，吳強(qiáng)，陳傳紅.吳炳煌教授針刺治療面癱經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.中國針灸，2008，28（3）：225－227.

［3］周賢剛，鐘渠，吳俊，等.益氣溫陽法治療面癱的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（11）：1553－1557.

［4］范娥，魏清琳，李菊蓮.近5年針灸治療周圍性面癱的文獻(xiàn)研究綜述［J］.針灸臨床雜志，2011，27（12）：58－60.

R472，R245

B

1002－6975（2012）18－1713－02

程永紅（1972－），女，四川，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

2012－03－27）