吳曉琴 宋錦平 郭晶

（四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都610041）

四川省各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)面臨困難的調(diào)查分析

吳曉琴 宋錦平 郭晶

（四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都610041）

目的 通過(guò)調(diào)查護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)上遇到的困難，明確困難感的程度和內(nèi)容。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)四川省各級(jí)醫(yī)院160名護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)上困難感依次是：護(hù)士的待遇，護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理的制定，合理配置人力，保障工作不到位等。困難感不強(qiáng)的內(nèi)容是：制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和崗位職責(zé)；根據(jù)病人需要協(xié)助病人的生活護(hù)理。結(jié)論 健全護(hù)理行政組織的支持系統(tǒng)，對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)工作極為重要。

護(hù)士長(zhǎng) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 管理

Matron Quality nursing Management

2010年1月22日，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知，在2011年又明確提出全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院都要推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為全面貫徹落實(shí)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，四川省各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)”，并且一些醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了良好效果，患者滿意度有了明顯提高。本文針對(duì)護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中遇到困難的實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)查研究，明確開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的困難程度和困難內(nèi)容，為醫(yī)院護(hù)理管理者提供依據(jù)，以利提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2011年11月參加四川省護(hù)理管理暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)班的學(xué)員，來(lái)自四川省二三級(jí)綜合醫(yī)院和部分一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理管理者的基本情況，醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)，臨床護(hù)理管理，臨床護(hù)理服務(wù)，支持保障措施5個(gè)方面的內(nèi)容，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中所遇到的困難27項(xiàng)，調(diào)查問(wèn)卷的全體項(xiàng)的Gronbach’sα信賴性系數(shù)0.92，4個(gè)維度全部Gronbach’sα信賴性系數(shù)都在0.7以上。調(diào)查采取無(wú)記名方式，利用會(huì)議結(jié)束的時(shí)間，集中發(fā)放、填寫，完成每份問(wèn)卷大約需要10～20 min。評(píng)定方法：困難＝5分，比較困難＝4分，一般＝3分，不太困難＝2分，不困難＝1分。全部27項(xiàng)的合計(jì)得分為27～135分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用百分?jǐn)?shù)、均數(shù)描述一般資料；運(yùn)用平均值、相關(guān)分析等方法描述護(hù)理管理者的基本情況及開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷160份，回收147份，回收率91.8%，有效回答率100%。

2.1 護(hù)理管理者的基本情況 （表1）

表1 護(hù)理管理者的基本情況

續(xù)表1 護(hù)理管理者的基本情況

調(diào)查對(duì)象年齡層≥40歲占32.7%，大專學(xué)歷88名占59.9%，主管護(hù)士73名占49.7%，護(hù)齡11～15年89名占60.5%，科護(hù)士長(zhǎng)78名占53.1%，管理年限≤5年70名占47.6%，醫(yī)院級(jí)別二甲醫(yī)院62家占42.2%，三甲醫(yī)院21家占14.2%。

2.2 護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的困難感（表2）

從表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看出：護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)困難程度從高到低依次順序是提高一線護(hù)士的待遇（35.4%），病房的口服、靜脈用藥統(tǒng)一配送（34.6%），合理控制加床（28.5%），根據(jù)患者的個(gè)體情況，護(hù)士參與醫(yī)師分級(jí)護(hù)理的制訂（28.5%），合理配置人力，床護(hù)比達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（25.8%）。

護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中困難感得分最低的3項(xiàng)內(nèi)容是：（1）根據(jù)整體護(hù)理要求，制訂／修訂常用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；（2）制訂各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)流程和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；（3）評(píng)估并根據(jù)病人需要，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助病人的生活護(hù)理。

3 討論

針對(duì)醫(yī)院在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中存在的一些困惑問(wèn)題，衛(wèi)生部及時(shí)在天津及揚(yáng)州等地召開(kāi)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班及工作例會(huì)，目的是及時(shí)組織相關(guān)人士進(jìn)行積極探索和引導(dǎo)，護(hù)理管理者通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，在改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績(jī)效考核方法、薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制的同時(shí)，也自然會(huì)存在各種各樣的困難。本調(diào)查結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.1 護(hù)士的收入低，薪酬分配不合理，后勤保障系統(tǒng)不到位，是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最大困難 護(hù)士的工資待遇雖然逐年提高，但與同學(xué)歷、不同職業(yè)、不同工種的從業(yè)人員來(lái)說(shuō)還是較低的。目前我國(guó)護(hù)理人員績(jī)效考核體系都存在著績(jī)效考核指標(biāo)，缺乏科學(xué)性，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)輕護(hù)，重經(jīng)濟(jì)輕服務(wù)，認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理部的事情。在具體執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)理人員配置不合理，后勤保障不到位，都會(huì)影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)正常開(kāi)展。護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所遇到的困難與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度，后勤保障支持系統(tǒng)及績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制有很大的相關(guān)性。所以在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理管理者要多與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，取得支持，完善后勤支持系統(tǒng)，保證藥品、物資供應(yīng)等，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。建立護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，要依據(jù)病人的滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、護(hù)理工作量等，完善護(hù)士績(jī)效考核，建立激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)工作的質(zhì)和量賦予不同的獎(jiǎng)金系數(shù)，體現(xiàn)高技術(shù)、高責(zé)任、高報(bào)酬的績(jī)效分配體制，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性。

3.2 現(xiàn)行社會(huì)體制和保障機(jī)制問(wèn)題與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)困難感的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理管理者認(rèn)為醫(yī)院病人數(shù)量在增加，護(hù)理服務(wù)的范圍在擴(kuò)大，護(hù)士人力資源不足，影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的正常開(kāi)展。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院仍遵循1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理人員的編配備［1］，病床與病房護(hù)士比例為1∶0.4。30多年后的今天，人們對(duì)健康的需求日益增加，護(hù)理服務(wù)不僅要滿足病人的各種要求，而且還將參與疾病的預(yù)防、保健等工作，特別是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，護(hù)理人員不足，必將導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)僅限于滿足患者的基礎(chǔ)性治療，難以擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，無(wú)法滿足患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需要。醫(yī)院護(hù)士配備不足，有兩方面的原因，一方面是絕對(duì)不足，醫(yī)院擴(kuò)了床位，編制卻沒(méi)有及時(shí)增加，導(dǎo)致護(hù)士數(shù)量絕對(duì)不足，護(hù)士?jī)H限于打針、輸液、發(fā)藥，其他的事由護(hù)工來(lái)做；另一方面是相對(duì)不足，有的醫(yī)院盲目多加床位，但護(hù)士卻沒(méi)有及時(shí)配備，導(dǎo)致護(hù)士相對(duì)不足。所以要想讓護(hù)理人員給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)士的人力保障是前提，醫(yī)院必須科學(xué)配置護(hù)士，護(hù)理部具有調(diào)配全院護(hù)士的權(quán)利，根據(jù)各科室床位周轉(zhuǎn)及護(hù)理量，及時(shí)調(diào)整配置人員，建立健全護(hù)理薪酬和激勵(lì)機(jī)制，力爭(zhēng)達(dá)到合理護(hù)患比，保證臨床工作需要。

3.3 在護(hù)理級(jí)別的決策方面，醫(yī)生與護(hù)士需要加強(qiáng)溝通與協(xié)作 調(diào)查結(jié)果表明，根據(jù)患者的個(gè)體情況，護(hù)士參與醫(yī)師分級(jí)護(hù)理的制訂，有42位護(hù)理管理者（28.5%）認(rèn)為是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的難點(diǎn)，其中二級(jí)醫(yī)院38位認(rèn)為困難，這可能與1982年衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)提出了明確規(guī)定，即按病人病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為4級(jí)［2］。30年來(lái)，各醫(yī)院臨床醫(yī)生均沿用此規(guī)定，在確定護(hù)理級(jí)別時(shí)，較多地考慮病人病情，而較少關(guān)注病人生活自理能力。2009年，衛(wèi)生部制訂的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》明確要求，應(yīng)當(dāng)以患者的病情和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。在護(hù)理級(jí)別的決策方面，醫(yī)生和護(hù)士需要加強(qiáng)溝通與協(xié)作，從調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)科室是由醫(yī)生來(lái)確定病人的護(hù)理級(jí)別。這種情況在全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在。從調(diào)查結(jié)果中得知，護(hù)士普遍認(rèn)為人力資源不足和目前護(hù)理工作模式是影響護(hù)士根據(jù)病人個(gè)體情況參與制訂護(hù)理級(jí)別的重要因素，護(hù)理管理部門應(yīng)從多方面著手改善條件，以保證實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

表2 護(hù)理管理者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的困難情況

［1］許蘋.護(hù)理人力資源配置及其研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，21（7）：55－56.

［2］葛容玲，宮健美，劉曉丹，等.學(xué)習(xí)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》的體會(huì)與思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，12（33）：49－51.

R471

A

1002－6975（2012）18－1696－03

吳曉琴（1969－），女，江蘇徐州，碩士在讀，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理研究

宋錦平

2012－03－27）