吳曉琴 宋錦平 郭晶

（四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川 成都610041）

四川省各級醫(yī)院護理管理者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)面臨困難的調(diào)查分析

吳曉琴 宋錦平 郭晶

（四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川 成都610041）

目的 通過調(diào)查護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)上遇到的困難，明確困難感的程度和內(nèi)容。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對四川省各級醫(yī)院160名護理管理者進行調(diào)查。結(jié)果 護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)上困難感依次是：護士的待遇，護士參與分級護理的制定，合理配置人力，保障工作不到位等。困難感不強的內(nèi)容是：制定護理技術(shù)操作規(guī)程和崗位職責(zé)；根據(jù)病人需要協(xié)助病人的生活護理。結(jié)論 健全護理行政組織的支持系統(tǒng)，對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)各項工作極為重要。

護士長 優(yōu)質(zhì)護理 管理

Matron Quality nursing Management

2010年1月22日，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案的通知，在2011年又明確提出全國所有三級醫(yī)院都要推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。為全面貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神，四川省各級醫(yī)院陸續(xù)開展了“優(yōu)質(zhì)護理示范服務(wù)”，并且一些醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)取得了良好效果，患者滿意度有了明顯提高。本文針對護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中遇到困難的實際狀況進行調(diào)查研究，明確開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的困難程度和困難內(nèi)容，為醫(yī)院護理管理者提供依據(jù)，以利提高護理管理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 為2011年11月參加四川省護理管理暨優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)培訓(xùn)班的學(xué)員，來自四川省二三級綜合醫(yī)院和部分一級醫(yī)院的護理部主任、護士長、護理組長。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，內(nèi)容包括護理管理者的基本情況，醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)，臨床護理管理，臨床護理服務(wù)，支持保障措施5個方面的內(nèi)容，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中所遇到的困難27項，調(diào)查問卷的全體項的Gronbach’sα信賴性系數(shù)0.92，4個維度全部Gronbach’sα信賴性系數(shù)都在0.7以上。調(diào)查采取無記名方式，利用會議結(jié)束的時間，集中發(fā)放、填寫，完成每份問卷大約需要10～20 min。評定方法：困難＝5分，比較困難＝4分，一般＝3分，不太困難＝2分，不困難＝1分。全部27項的合計得分為27～135分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計與分析，采用百分數(shù)、均數(shù)描述一般資料；運用平均值、相關(guān)分析等方法描述護理管理者的基本情況及開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷160份，回收147份，回收率91.8%，有效回答率100%。

2.1 護理管理者的基本情況 （表1）

表1 護理管理者的基本情況

續(xù)表1 護理管理者的基本情況

調(diào)查對象年齡層≥40歲占32.7%，大專學(xué)歷88名占59.9%，主管護士73名占49.7%，護齡11～15年89名占60.5%，科護士長78名占53.1%，管理年限≤5年70名占47.6%，醫(yī)院級別二甲醫(yī)院62家占42.2%，三甲醫(yī)院21家占14.2%。

2.2 護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的困難感（表2）

從表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可看出：護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)困難程度從高到低依次順序是提高一線護士的待遇（35.4%），病房的口服、靜脈用藥統(tǒng)一配送（34.6%），合理控制加床（28.5%），根據(jù)患者的個體情況，護士參與醫(yī)師分級護理的制訂（28.5%），合理配置人力，床護比達到標準（25.8%）。

護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中困難感得分最低的3項內(nèi)容是：（1）根據(jù)整體護理要求，制訂／修訂常用臨床護理技術(shù)操作規(guī)程和標準；（2）制訂各級各類護士的崗位職責(zé)、工作標準流程和護理質(zhì)量考核標準；（3）評估并根據(jù)病人需要，責(zé)任護士指導(dǎo)并協(xié)助病人的生活護理。

3 討論

針對醫(yī)院在開展優(yōu)質(zhì)護理活動中存在的一些困惑問題，衛(wèi)生部及時在天津及揚州等地召開了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班及工作例會，目的是及時組織相關(guān)人士進行積極探索和引導(dǎo)，護理管理者通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，在改善臨床護理服務(wù)質(zhì)量的同時，總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵機制的同時，也自然會存在各種各樣的困難。本調(diào)查結(jié)果證實了這一點。

3.1 護士的收入低，薪酬分配不合理，后勤保障系統(tǒng)不到位，是開展優(yōu)質(zhì)護理的最大困難 護士的工資待遇雖然逐年提高，但與同學(xué)歷、不同職業(yè)、不同工種的從業(yè)人員來說還是較低的。目前我國護理人員績效考核體系都存在著績效考核指標，缺乏科學(xué)性，大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)輕護，重經(jīng)濟輕服務(wù)，認為優(yōu)質(zhì)護理是護理部的事情。在具體執(zhí)行過程中，護理人員配置不合理，后勤保障不到位，都會影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)正常開展。護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所遇到的困難與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度，后勤保障支持系統(tǒng)及績效考核激勵機制有很大的相關(guān)性。所以在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時，護理管理者要多與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，取得支持，完善后勤支持系統(tǒng)，保證藥品、物資供應(yīng)等，提高服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿意。建立護士績效考核評價體系，要依據(jù)病人的滿意度、護理質(zhì)量、護士的業(yè)務(wù)能力、護理工作量等，完善護士績效考核，建立激勵機制，根據(jù)工作的質(zhì)和量賦予不同的獎金系數(shù)，體現(xiàn)高技術(shù)、高責(zé)任、高報酬的績效分配體制，激勵護士的工作積極性。

3.2 現(xiàn)行社會體制和保障機制問題與開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)困難感的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，護理管理者認為醫(yī)院病人數(shù)量在增加，護理服務(wù)的范圍在擴大，護士人力資源不足，影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的正常開展。目前國內(nèi)各醫(yī)院仍遵循1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的相關(guān)要求進行護理人員的編配備［1］，病床與病房護士比例為1∶0.4。30多年后的今天，人們對健康的需求日益增加，護理服務(wù)不僅要滿足病人的各種要求，而且還將參與疾病的預(yù)防、保健等工作，特別是醫(yī)院的重點科室，護理人員不足，必將導(dǎo)致護理服務(wù)僅限于滿足患者的基礎(chǔ)性治療，難以擴大護理服務(wù)的內(nèi)涵，無法滿足患者日益增長的護理服務(wù)需要。醫(yī)院護士配備不足，有兩方面的原因，一方面是絕對不足，醫(yī)院擴了床位，編制卻沒有及時增加，導(dǎo)致護士數(shù)量絕對不足，護士僅限于打針、輸液、發(fā)藥，其他的事由護工來做；另一方面是相對不足，有的醫(yī)院盲目多加床位，但護士卻沒有及時配備，導(dǎo)致護士相對不足。所以要想讓護理人員給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護士的人力保障是前提，醫(yī)院必須科學(xué)配置護士，護理部具有調(diào)配全院護士的權(quán)利，根據(jù)各科室床位周轉(zhuǎn)及護理量，及時調(diào)整配置人員，建立健全護理薪酬和激勵機制，力爭達到合理護患比，保證臨床工作需要。

3.3 在護理級別的決策方面，醫(yī)生與護士需要加強溝通與協(xié)作 調(diào)查結(jié)果表明，根據(jù)患者的個體情況，護士參與醫(yī)師分級護理的制訂，有42位護理管理者（28.5%）認為是開展優(yōu)質(zhì)護理的難點，其中二級醫(yī)院38位認為困難，這可能與1982年衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對分級護理依據(jù)提出了明確規(guī)定，即按病人病情輕重緩急，護理級別分為4級［2］。30年來，各醫(yī)院臨床醫(yī)生均沿用此規(guī)定，在確定護理級別時，較多地考慮病人病情，而較少關(guān)注病人生活自理能力。2009年，衛(wèi)生部制訂的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》明確要求，應(yīng)當(dāng)以患者的病情和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化動態(tài)調(diào)整護理級別。在護理級別的決策方面，醫(yī)生和護士需要加強溝通與協(xié)作，從調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)科室是由醫(yī)生來確定病人的護理級別。這種情況在全國絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在。從調(diào)查結(jié)果中得知，護士普遍認為人力資源不足和目前護理工作模式是影響護士根據(jù)病人個體情況參與制訂護理級別的重要因素，護理管理部門應(yīng)從多方面著手改善條件，以保證實施優(yōu)質(zhì)護理。

表2 護理管理者在開展優(yōu)質(zhì)護理的困難情況

［1］許蘋.護理人力資源配置及其研究現(xiàn)狀［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2001，21（7）：55－56.

［2］葛容玲，宮健美，劉曉丹，等.學(xué)習(xí)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》的體會與思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，12（33）：49－51.

R471

A

1002－6975（2012）18－1696－03

吳曉琴（1969－），女，江蘇徐州，碩士在讀，副主任護師，從事護理管理研究

宋錦平

2012－03－27）