陳敏

（湖北省武漢市普愛醫(yī)院（東區(qū)）急診科，湖北 武漢430070）

護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究

陳敏

（湖北省武漢市普愛醫(yī)院（東區(qū)）急診科，湖北 武漢430070）

目的觀察臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段的應(yīng)用效果。方法采用非同期對(duì)照研究，選擇100例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。2010年3月～2011年3月收治的50例設(shè)為對(duì)照組，2011年4月～2012年4月收治的50例設(shè)為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理；觀察組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者急救時(shí)間、急救費(fèi)用、死亡率及護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組急救時(shí)間、急救費(fèi)用、死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能提高重型顱腦損傷患者的急救效率，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意率。

重型顱腦損傷 護(hù)理路徑 急救

Severe traumatic brain injury Care path First aid

近年來，隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增加及城市高層建筑的增多，車禍和高空墜落事故逐漸增多，顱腦損傷的發(fā)生率明顯增加［1］。重型顱腦損傷具有病情重、變化快、死亡率及致殘率高的特點(diǎn)。從接診到治療的過程中，給予積極合理的急救護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定病情、贏得手術(shù)時(shí)間、改善患者的預(yù)后具有重要意義。本文采用臨床護(hù)理路徑與常規(guī)急救護(hù)理比較，觀察臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2010年3月～2011年3月收治的50例設(shè)為對(duì)照組，其中，男29例，女21例；年齡6～70歲，平均（41.5±6.7）歲；車禍傷32例、墜落傷13例、毆打傷5例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～5分20例，6～8分30例。2011年4月～2012年4月收治的50例設(shè)為觀察組，其中，男28例，女22例；年齡6～72歲，平均（41.9±6.2）歲；車禍傷30例、墜落傷14例、毆打傷6例；GCS評(píng)分3～5分21例，6～8分29例。兩組性別、年齡、受傷情況、出血部位及GCS評(píng)分等一般資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)急救護(hù)理。救護(hù)車接診患者至搶救室；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧、常規(guī)呼吸道處理、建立靜脈通路；實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助麻醉師氣管插管；需手術(shù)者，備皮備血，護(hù)送至手術(shù)室；非手術(shù)者，先辦住院手續(xù)，后護(hù)送至病房。

1.2.2 觀察組 查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料，經(jīng)過積極有效的論證，由護(hù)理部組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士組成護(hù)理路徑制定小組，結(jié)合我科實(shí)際情況，編寫重型顱腦損傷臨床護(hù)理路徑［2］。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，救護(hù)車內(nèi)立即吸氧，包扎傷口，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路。入院后即刻開通綠色通道，先檢查后交費(fèi)，由護(hù)士或醫(yī)生陪同，并攜帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)；需手術(shù)者，給予備皮備血，并護(hù)送至手術(shù)室；非手術(shù)者先護(hù)送至病房，然后辦住院手續(xù)。急診室護(hù)士接診后，1人按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行搶救并組織各項(xiàng)檢查，另一人負(fù)責(zé)填寫臨床護(hù)理路徑表、搶救記錄單，并協(xié)助搶救，每完成一項(xiàng)打“√”并簽名。若出現(xiàn)特殊情況，則在變異項(xiàng)中填寫并簽名。搶救結(jié)束后，在表的最后填寫搶救所用的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 急救時(shí)間、急救費(fèi)用、死亡率。對(duì)護(hù)理滿意率采用我院自制的評(píng)價(jià)表，包括態(tài)度、技術(shù)、健康教育、愛傷及心理護(hù)理5個(gè)方面，共計(jì)100分，80分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率／百分比表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意率比較n（%）

3 討論

在急性重型顱腦損傷患者急救中，及時(shí)準(zhǔn)確的院前急救護(hù)理，能為患者心肺腦復(fù)蘇贏得時(shí)間，同時(shí)也為急診手術(shù)做好了充分準(zhǔn)備，能降低致殘率和死亡率，提高治療有效率。臨床護(hù)理路徑是適應(yīng)新形勢(shì)的一種嶄新照護(hù)模式，它的功能是用圖表的形式提供有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量。

與常規(guī)急救護(hù)理比較，觀察臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：采用臨床護(hù)理路徑的患者急救時(shí)間、急救費(fèi)用及死亡率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率（82.0%）明顯高于對(duì)照組（44.0%），差異有顯著意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)：（1）優(yōu)化急診工作流程，縮短現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員配合默契，通過綠色通道直接送入手術(shù)室，縮短了急救時(shí)間，為后續(xù)救治創(chuàng)造了有利條件；（2）急救護(hù)士熟練掌握救護(hù)車及搶救室儀器設(shè)備的使用，熟練心肺復(fù)蘇、脊柱板固定搬運(yùn)等急救技術(shù)操作，降低了患者的死亡率；（3）整個(gè)急救過程在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同下，更加專業(yè)化和規(guī)范化；檢查集中、合理；達(dá)到 “高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的目標(biāo)［3］；增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者治療的信心，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度?？傊?，臨床護(hù)理路徑能提高重型顱腦損傷患者的急救效率，改善護(hù)患關(guān)系。由于重型顱腦損傷病情危重，病情變化快，所以還需在臨床運(yùn)用中進(jìn)一步調(diào)整完善。

［1］何曉玲，何平.護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：202－205.

［2］郭熳飚.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24（7）：647－648.

［3］陳文君.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（23）：4596－4597，4600.

R471，R651.1＋5

B

1002－6975（2012）18－1685－02

陳敏（1976－），女，湖北武漢，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

2012－05－15）