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        六味地黃湯合二至丸加減治療絕經(jīng)前后諸癥120例

        2012-12-09 14:54:55
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年11期
        關(guān)鍵詞:天葵仙靈脾諸癥

        朱 艷

        (云南省宣威市第一人民醫(yī)院,云南 宣威655400)

        “絕經(jīng)前后諸癥”屬中醫(yī)病名,亦稱“經(jīng)斷前后諸癥”,指婦女在經(jīng)斷之年,先天腎氣衰,任脈虛,太沖脈衰少,天癸將竭導(dǎo)致機體陰陽失調(diào),尤其是腎中陰陽失衡,累及心、肝、脾多臟,而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂癥侯:月經(jīng)不調(diào)、潮熱汗出、頭暈耳鳴、心悸、失眠、面浮肢腫等,筆者自2009年6月~2011年12月選用六味地黃湯合二至丸辨證加減治療本病120例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組120例均為中醫(yī)門診病人,年齡在45~55歲之間118例,小于45周歲的2例(因卵巢癌雙側(cè)切除),平均年齡48.5歲,病程最短的2個月,最長的6 a,平均11個月。

        1.2 診斷依據(jù) (1)發(fā)病年齡在45~55周歲,絕經(jīng)前后;或年齡小于45歲,有卵巢切除、放化療史或卵巢外傷史致卵巢早衰者也歸屬于本病。(2)臨床表現(xiàn):月經(jīng)紊亂或停經(jīng),烘熱汗出,煩躁易怒,頭暈?zāi)垦#募?,失眠,夢多等癥。

        2 治療方法

        滋腎補肝 調(diào)整陰陽,采用六味地黃湯合二至丸辨證加減,如心悸、失眠、煩熱盛者加紫草、川黃連、淡竹葉;汗多、烘熱盛者加知母、五味子、浮小麥、龍骨、牡蠣;腰背冷痛、精神萎靡減丹皮澤瀉,加菟絲子、杜仲、肉桂、附子、仙靈脾、巴戟等;目澀眼花加枸杞、菊花、牛膝;身倦乏力、面浮肢腫,加黃芪、太子參;胸悶痰多加瓜蔞、法夏、丹參。每2日1劑,10天1個療程。2個療程后觀察療效,療程之間間隔5 d。

        3 療效標準與治療結(jié)果

        3.1 療效標準[1]治愈:烘熱汗出,情志異常等癥狀消除。好轉(zhuǎn):諸癥減輕。無效:諸癥無好轉(zhuǎn)。

        3.2 治療結(jié)果 治愈84例,好轉(zhuǎn)28例,無效8例,治愈好轉(zhuǎn)率93.3%。

        4 討論

        絕經(jīng)前后諸癥又稱經(jīng)斷前后諸癥,古代醫(yī)書籍對本病無專篇記載,散見于“老年血崩”,“臟躁”“百合病”等病中,1964成都中醫(yī)學(xué)院主編的第二版教材《中醫(yī)婦科學(xué)》開始以“經(jīng)斷前后諸癥”列入教材。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“圍絕經(jīng)期綜合征”或“更年期綜合癥”,認為更年期婦女由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,垂體功能亢進,分泌過多的促性腺激素,引起植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),潮熱汗出,心悸失眠,抑郁、多慮、煩操等癥。治療多用谷維素、維生素B1或激素替代療法。

        中醫(yī)學(xué)認為本病是由于腎氣不足,天葵衰少,陰陽失調(diào)所致為病,尤其以腎陰虛多見?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七天葵致,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形壞而無子”。這是女性生長發(fā)育生殖衰老的自然規(guī)律,多數(shù)婦女可以順利通過,部分婦女由于各種原因不能很好地調(diào)節(jié)這一生理變化,使得腎中陰陽失衡,常累及心、肝、脾多臟器受損,但以腎陰虛為多見,需要積極治療,提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療以滋腎補肝、平衡陰陽為主,重在滋腎養(yǎng)陰,佐以扶陽,調(diào)理沖任;兼寧心安神,疏肝健脾,化瘀清熱。故筆者選用六味地黃湯合二至丸辨證加減,方中熟地滋腎陰益精髓,山茱萸滋腎益肝,山藥滋腎補脾,三藥共補三陰,以收補腎之本;澤瀉配熟地瀉腎降濁,丹皮配山茱萸瀉肝火,茯苓配山藥滲脾濕,補瀉并用,補重于瀉,補而不膩。女貞子滋腎養(yǎng)肝,配旱蓮草益陰養(yǎng)精,涼血止血,使其補肝腎養(yǎng)精血而不滋膩;兩方同為平補之劑。如虛火過盛,潮熱汗多較盛者加知母、五味子、浮小麥、龍骨、牡蠣等滋陰清熱斂汗;心悸失眠煩躁者加紫草、川黃連、淡竹葉等清熱涼血除煩;腰背冷痛,精神萎靡者減丹皮、澤瀉,加菟絲子、杜仲、肉桂、附子、仙靈脾、巴戟等溫補腎陽;目澀眼花加枸杞、菊花、牛膝等滋腎養(yǎng)肝明目;氣虛身倦乏力,面浮肢腫加黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰,助茯苓、澤瀉利水滲濕;痰濕重而胸悶痰多者加瓜蔞、法夏、丹參化瘀祛痰。現(xiàn)代藥理研究表明:紫草有抑制腦垂體促性腺激素分泌作用,對婦女更年期或由于卵巢功能衰退,失去對垂體功能的反饋抑制,致促性腺激素分泌增高,所出現(xiàn)的綜合癥有較好療效。女貞子、旱蓮草、菟絲子、仙靈脾等中藥中含有植物雌激素,在體內(nèi)有雙向調(diào)節(jié)作用,即抗雌激素活性作用和擬雌激素作用;還有抗骨質(zhì)增生、降血脂、降血糖等作用,廣泛用于圍絕經(jīng)期綜合征的治療[2]。

        注意更年期婦女要堅持適當(dāng)?shù)腻憻?,調(diào)整心態(tài),合理膳食,多吃蔬菜、雜糧、瘦肉、豆制品等,少吃高脂、高糖、高鹽飲食。

        [1]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

        [2]樊官偉,王虹,張琚,等 .植物雌激素的臨床價值[J],國外醫(yī)藥 .植物藥分冊,2008,23(3)127~130.

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