張曉艷

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

踝關節(jié)骨折是人體最常見的骨折之一，關節(jié)負重量大，靈活性高，骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷，多累及關節(jié)面，造成局部出血腫脹，張力較高，疼痛劇烈。通過臨床觀察表明，該處骨折損傷后疼痛閾較高，而劇烈的疼痛易引發(fā)各種并發(fā)癥及焦慮、煩躁等不良情緒，阻礙骨折愈合和關節(jié)功能的恢復。因此，有效減輕疼痛對患者的早日康復有著積極地作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本科自2010年10月～2012年4月間共施行踝關節(jié)骨折手術212例，其中合并關節(jié)損傷的107例，男116例，女96例；年齡在13歲～80歲，平均年齡39.1歲。患者術后均以疼痛為主要表現(xiàn)，對疼痛的護理成為術后護理的重點。通過精心護理、有效鎮(zhèn)痛，大大緩解、控制了疼痛，術后恢復良好。

2 護理

2.1 做好術前宣教，實施疼痛教育 （1）多數(shù)患者對疼痛認識不足，認為骨折術后疼痛是必然的，采取能忍則忍的態(tài)度，擔心訴說疼痛會分散醫(yī)務人員對原發(fā)病的關注度，又考慮藥物不良反應（如影響切口愈合，記憶力下降，怕有成癮依賴等）。針對這些顧慮，護士應引導患者認識疼痛對機體的危害和要求完善鎮(zhèn)痛的能力[1]。術前實施疼痛教育，明確疼痛可導致血壓升高，心率加快，尿潴留，失眠，免疫力降低等，還可影響術后早期功能鍛練，延長恢復時間。幫助患者轉變對疼痛的認識觀念，充分認識到術后鎮(zhèn)痛不僅是減輕痛苦，也是促進康復，提供預防并發(fā)癥的能力。（2）“疼痛即是生理問題，也是心理問題?！毖芯匡@示，疼痛是患者產生抑郁的主要原因之一，疼痛達到一定程度，可引起患者的生理和心理變化，產生恐懼和痛苦、焦慮，最終導致抑郁，影響生活質量。建立良好的護患關系，主動詢問，認真傾聽，相信患者的主訴，并對患者表示理解，使患者感知護士在分擔他們的痛苦，產生信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的恐懼、緊張、焦慮的不良情緒[2]。提高患者對疼痛的耐受力，樹立病患享有無痛或少痛權利的新觀念。

2.2 疼痛評估 患者術后安返病房應正確評估其疼痛程度。每個人對疼痛的感受差異很大，對疼痛的描述也不盡相同。耐心聽取患者主訴，理解患者的疼痛感受，準確評估患者疼痛和對疼痛的耐受力，以決定采用鎮(zhèn)痛的方法及鎮(zhèn)痛劑的種類、劑量、給予時間，盡可能的減輕患者的疼痛。

2.3 鎮(zhèn)痛方法

2.3.1 一般護理 術后返病房應安靜舒適，溫濕度適宜，調節(jié)燈光，減少噪音，保證足夠睡眠；護理操作認真、熟練，增加患者的安全感。

2.3.2 改善血運 消除腫脹術后傷肢制動，墊枕抬高15°～45°，保持外固定石膏、敷料松緊度適宜，若固定過緊應及時松解、調整。使用活血通絡藥物或脫水劑應觀察療效，監(jiān)測腎功能（尿量）等，預防不良反應的發(fā)生。將冰袋用干毛巾包裹或裝于布袋內置于局部冷敷，每日4～6次，每次30 min～1 h，能降低神經敏感的順應性，減少局部出血，減輕腫脹（避免局部組織凍傷）。應用肢體氣壓泵，每日2～4 h，以促進末梢血液循環(huán)，消除腫脹，防止血栓等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 鎮(zhèn)痛藥物的應用觀察 實踐證明踝關節(jié)骨折術后患者疼痛度較高，早期、有效的疼痛護理對其預后至關重要。而最直接，最有效的手段就是鎮(zhèn)痛藥物的應用。

2.3.3.1 預防用藥 實施超前鎮(zhèn)痛[3]根據(jù)疼痛的程度選擇理想的藥物，確實、有效的消除疼痛。隨著對疼痛問題的研究發(fā)展，目前主張?zhí)崆邦A防性用藥，可比術后疼痛時再用藥更能有效地控制疼痛，對原因清楚的疼痛進行預防性用藥，其劑量比即時給藥劑量要小得多，根據(jù)WTO推薦的疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案：輕度疼痛用非阿片止痛藥，如吲哚美辛片；中度疼痛用弱阿片止痛藥，如曲馬多緩釋片；激烈疼痛可用強阿片止痛藥，如嗎啡，哌替啶等。而鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物合用可使患者得到充分休息，鎮(zhèn)痛效果更好。

2.3.3.2 自控鎮(zhèn)痛法（PCA） PCA是經皮下、肌肉、靜脈或硬膜外留置導管，用醫(yī)用硅膠管囊收縮作動力，用流量控制管來控制藥液流速，實現(xiàn)微量持續(xù)給藥，達到定時、定量，患者控制加量，安全有效鎮(zhèn)痛的目的?；颊咝g后多采用PCA泵鎮(zhèn)痛，護士應注意觀察穿刺置管部位有無滲出，防止導管扭曲，折疊或脫出而影響藥物輸入，影響鎮(zhèn)痛效果；指導患者正確的使用方法，觀察其不良反應，如惡心嘔吐、嗜睡、乏力、排尿異常、呼吸抑制等，及時做好相應處置。

3 結果

隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步提高，手術治療踝關節(jié)骨折對于恢復踝關節(jié)的正常解剖關系，最大限度恢復踝關節(jié)的關節(jié)功能，提供了重要的前提保證。而術后疼痛又是困擾病患和醫(yī)務人員的一道難題，通過對212例踝關節(jié)骨折術后患者疼痛的護理觀察，實施有效的護理干預，切實為患者減輕疼痛，減少痛苦，為術后的功能康復鍛煉創(chuàng)造了有力條件，患者治療效果滿意。

4 討論

疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存和潛在的組織損傷[4]。骨傷科患者深受疼痛的折磨，術后激烈疼痛嚴重干擾正常生命活動，危害機體健康，導致機體抵抗力降低，易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”[5]。隨著現(xiàn)代麻醉學和疼痛治療手段的不斷發(fā)展，無痛病房，舒適病房的理念已逐步在護理臨床工作中樹立起來，人們對疼痛的危害性認知不斷提高，舒適、無痛狀態(tài)已成為患者的基本需求。而疼痛護理也成為了護理工作的一項主要內容，正確認識疼痛，采取準確、及時、有效的鎮(zhèn)痛護理措施，能夠顯著減輕骨折術后患者的疼痛閾，提高護理質量。

[1]馬曉文.外科手術后疼痛護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2008，16（2）：108.

[2]王敏.骨科患者術后疼痛的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，6（36）：5523～5524.

[3]衛(wèi)建平.骨科患者術后鎮(zhèn)痛的護理[J].實用骨科雜志，2001，4（2）：159～160.

[4]胡三蓮，許燕玲，許鑫.骨折后疼痛的護理研究進展[J].解放軍護理雜志，2007，24（9）：24～26.

[5]藍海心，喬正堂.癌癥患者疼痛的護理干預效果分析[J].當代護士，2007，11：60～61.