曹文吉

（湖北省谷城縣中醫(yī)院，湖北 谷城 441700）

構(gòu)音障礙是純口語(yǔ)語(yǔ)音障礙，谷城縣中醫(yī)院采用中藥口服、穴位針刺、功能鍛煉相結(jié)合的方法治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙，探討針刺治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙的最佳穴位組合。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取谷城縣中醫(yī)院2008年1月至2010年6月腦梗死恢復(fù)期患者80例，中風(fēng)前語(yǔ)言正常，中風(fēng)后出現(xiàn)構(gòu)音障礙，吐詞不清，發(fā)音不準(zhǔn)，但可以閱讀書(shū)報(bào)，聽(tīng)懂他人講話(huà)，中醫(yī)辨證均為氣虛、血瘀、腎虛。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例，年齡 52～72歲，平均 65.20歲，病程 3～7個(gè)月，平均5.30個(gè)月。對(duì)照組40例，男性24例，女性16例；年齡50～74歲，平均63.60歲，病程3～8個(gè)月，平均5.60個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯合地黃飲子：生黃芪30～60 g，當(dāng)歸尾、生地黃、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、茯苓、麥冬、巴戟天、山茱萸肉、肉蓯蓉、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，生姜3片、大棗5枚。水煎服，每日1劑，分3次服。功能鍛煉：采用小學(xué)教材練習(xí)漢語(yǔ)拼音發(fā)音，矯正讀音和口型，一口氣盡可能長(zhǎng)地發(fā)音，過(guò)渡到一口氣發(fā)2個(gè)或3個(gè)韻母。從a到z，反復(fù)練習(xí)，掌握后再練習(xí)疊音詞，如“天天”、“好好”等，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，每日1次，每次1 h。治療組取穴以腦、心為主要治療對(duì)象，取啞門(mén)、廉泉、通里、百會(huì)、四神聰、風(fēng)府針刺以醒腦開(kāi)竅，取水溝、豐隆化痰開(kāi)竅，涌泉補(bǔ)腎，內(nèi)關(guān)通心開(kāi)竅。對(duì)照組以局部取穴和脾胃經(jīng)為主，取啞門(mén)、廉泉、金津、玉液、地倉(cāng)、頰車(chē)、足三里、豐隆、太白、太沖、陰陵泉［1］。四肢的穴位每次只取1側(cè)；電針平補(bǔ)平瀉，（電針儀型號(hào)G6805、G9805，電流強(qiáng)度在感覺(jué)閾和痛閾之間、電壓30 V、疏密波），每次30 min，開(kāi)始5 d每日1次，以后隔日1次，以利長(zhǎng)期治療。共觀察2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)音是否清晰，拼讀是否準(zhǔn)確，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速與發(fā)病前是否一致。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自擬標(biāo)準(zhǔn)。治愈：發(fā)音準(zhǔn)確、響亮，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速與發(fā)病前基本一致。顯效：能說(shuō)簡(jiǎn)單語(yǔ)言，復(fù)雜語(yǔ)言仍不清晰。有效：較治療前口語(yǔ)有所進(jìn)展。無(wú)效：與治療前無(wú)差別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理。采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

構(gòu)音障礙多見(jiàn)于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致的球麻痹、小腦病變、帕金森病，以及神經(jīng)肌肉病變，如重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥［2］。臨床上許多中風(fēng)患者經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)功能可明顯恢復(fù)，但構(gòu)音障礙不易恢復(fù)，需要更長(zhǎng)時(shí)間。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛、血瘀、腎虛是部分中風(fēng)患者的病因病機(jī)，針對(duì)這部分患者，采用補(bǔ)氣活血、益腎充腦的治法，有一定療效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯功能補(bǔ)氣活血通絡(luò)，主治氣虛血瘀之中風(fēng)；地黃飲子功能滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開(kāi)竅化痰，用于喑痱證。二方合用，對(duì)氣虛、血瘀、腎虛之中風(fēng)后遺癥甚為相合。功能鍛煉可加強(qiáng)舌肌鍛煉，有助于肌肉協(xié)調(diào)，并能反饋于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療組之針刺，意在刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，百會(huì)、四神聰在頭部，為醒腦開(kāi)竅之要穴；腎者水臟，主骨生髓充腦，補(bǔ)腎即可補(bǔ)腦，故選腎經(jīng)原穴涌泉穴；風(fēng)府為督脈之穴，可入腦通腦，亦用之；心主神明，與語(yǔ)言關(guān)系密切，心氣實(shí)則譫語(yǔ)，心氣虛則鄭聲，故選心經(jīng)之通里、心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)，通心開(kāi)竅。對(duì)照組則以局部穴和肝經(jīng)、脾經(jīng)穴位為主，局部穴位啞門(mén)、廉泉、金津、玉液、地倉(cāng)、頰車(chē)可通行口腔周?chē)?jīng)絡(luò)，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)；肝主筋，脾主肌肉，故選肝經(jīng)之太沖、陰陵泉，脾經(jīng)之太白、豐隆，胃經(jīng)之足三里、頰車(chē)、地倉(cāng)，以使筋肉經(jīng)絡(luò)通暢。

觀察顯示，兩組治療均有一定效果，但刺激腦、心、腎者療效優(yōu)于肝、脾和局部穴位者。可認(rèn)為中風(fēng)患者構(gòu)音障礙與腦、心、腎關(guān)系密切，提示針灸治療此病應(yīng)以腦、心、腎為主。

［1］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：234-235.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6-7.