宋秋云

（浙江省奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500）

筆者采用通絡止痛湯聯(lián)合卡馬西平治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），并與同期采用卡馬西平治療對照。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取奉化市中醫(yī)院2005年3月至2011年3月門診患者86例，年齡均在60歲以上，病程3個月以上，有外院治療記錄，且每日口服卡馬西平2片以上；排除青光眼及有服卡馬西平出現(xiàn)藥疹的患者；心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、腫瘤標志物檢查均正常。隨機分為兩組。治療組43例，男性27例，女性16例；年齡60～83歲，平均66.36歲。對照組43例，男性29例，女性14例；年齡60～82歲，平均67.12歲。治療組肋間神經(jīng)受累16例，三叉神經(jīng)10例，頸叢、臂叢神經(jīng)7例，腰骶神經(jīng)8例，股神經(jīng)2例；對照組則分別為15例、9例、7例、8例、4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組服用通絡止痛湯：黃芪60 g，桃仁12 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龍 10 g，當歸 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，川楝子 10 g，延胡索 30 g，絲瓜絡30 g，炙甘草6 g。便秘者加制大黃10 g；血瘀痛甚者，酌加水蛭10 g，乳香10 g，沒藥10 g；寒甚者加桂枝 10 g，炮附子 6 g；每日1劑，分上下午服用?？R西平片0.1 g口服，每日早、中、晚各1次。對照組予卡馬西平片0.1 g口服，每日早、中、晚各1次。1個月后觀察結(jié)果。

1.3 療效標準 根據(jù)主訴、疼痛評分法（VRS），將疼痛分為：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，在治療前和治療后各測評1次。療效判定：痊愈為治療后疼痛程度為無痛；顯效為治療后疼痛較治療前下降兩個等級；有效為治療后疼痛較治療前下降一個等級；無效為治療后無改變者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 典型病例

患某，女性，60歲。2010年6月初診。1年前曾患左肩背部帶狀皰疹，患者自行將水皰挑破，后出現(xiàn)皰疹部位感染。當時伴左肩背部疼痛，經(jīng)多方治療后皮疹消退，但左肩背部疼痛纏綿難愈，發(fā)作時呈陣發(fā)性針刺樣、刀割樣疼痛，寢食不安，精神煩躁，大便干燥，小便量少；舌質(zhì)紫黯、苔薄，脈細澀。診為PHN，證屬氣虛血瘀。治擬益氣養(yǎng)血、活血化瘀，兼以理氣止痛。方用通絡止痛湯加減：黃芪 60 g，桃仁 12 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龍 10 g，當歸 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，川楝子10 g，延胡索 30 g，絲瓜絡 30 g，炙甘草6 g，制大黃 10 g，水蛭10g，乳香10g，沒藥10g。7劑。配合卡馬西平片，每次0.1g，每日早、中、晚各1次。藥后復診，訴疼痛較前有所好轉(zhuǎn)，夜寐改善，大便已調(diào)，原方加香附、郁金各12 g，續(xù)服l周，除仍時有針刺樣疼痛外，余癥均安，擬原方去制大黃、桃仁、紅花，加蜈蚣2條，續(xù) 14劑后，予黃芪 60 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龍 10 g，蜈蚣2 條，當歸 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，絲瓜絡 30 g，炙甘草6 g。調(diào)理2個月而痊愈。逐漸減少卡馬西平片用量，1個月后停用，隨訪至今，病未再發(fā)。

4 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周圍神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)群集皰疹為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經(jīng)痛。一般在皮損完全消失后或1個月內(nèi)，神經(jīng)痛大多會消失。但有部分免疫功能低下或年老體弱患者，會在皮損消退后遺留頑固且病程持久的疼痛，稱為PHN。中醫(yī)學稱之為“蛇丹愈后痛”。目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物主要有麻醉鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、免疫制劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，但療效都不是很理想。

中醫(yī)學認為帶狀皰疹是由于臟腑虛弱，感受外邪，不能及時表散，郁而化熱，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，火毒內(nèi)盛，痹阻經(jīng)絡，蘊于肌表而發(fā)。其根本為正氣虧虛。正如《素問·評熱病論》所言“邪之所湊，其氣必虛”。經(jīng)過相應清熱利濕解毒治療之后，大部分患者的疼痛癥狀隨著皮疹的消退而逐漸消失，但有些患者因素體正氣虧虛嚴重，精血不足，無力御邪，兼之火毒之邪耗傷陰血，致使機體精血更加虧虛，血不榮絡，氣滯血瘀，阻痹經(jīng)絡，致疼痛纏綿難愈；“久病入絡”，經(jīng)脈遍布全身，久病不愈，氣血虛衰，不但使脈絡失榮，造成“至虛之處，便是留邪之地”，而且會加重氣虛血瘀，絡脈不通的狀況。所以應治以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、行氣通絡以止痛。同時還應加入重鎮(zhèn)、蟲蛇之類的藥物，以收重鎮(zhèn)止痛、搜風通絡止痛之效。方用大量黃芪以益氣生血，托毒外出，同時又有推動血運，促進瘀血活化之功效；當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等養(yǎng)血活血、化瘀通絡；白芷、川楝子、延胡索、絲瓜絡等既入血分又入氣分，使氣血流暢，血隨氣行，經(jīng)絡通暢而止痛；白芍、炙甘草酸甘化陰，養(yǎng)陰止痛；加入全蝎、地龍等蟲類藥物，不但能達到搜風通絡止痛之效，而且能引諸藥直達病所。對疼痛劇烈者，酌加水蛭、乳香、沒藥等破血消瘀，通絡止痛；寒甚者加桂枝、炮附子溫陽散寒止痛；便秘者加制大黃活血化瘀，通便止痛；綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是以“痛”為主證，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，行氣通絡止痛，能取得較為滿意的效果。