徐春偉

（浙江省浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見的骨折，多由跌倒后手部觸地導(dǎo)致，兒童多表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離或不完全骨折，成年人和老年人多表現(xiàn)為粉碎性骨折，大部分都能通過保守治療痊愈［1］。筆者近年對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行持續(xù)牽引手法復(fù)位石膏夾板固定治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月至2011年3月浙江省浦江縣中醫(yī)院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，均為新鮮閉合性骨折，其中男性46例，女性44例；年齡5～76歲；摔倒61例，高處墜落19例，車禍10例；屬高能損傷24例，低能損傷66例；柯雷骨折73例，史密斯（Smith）骨折17例。

1.2 治療方法 患者均采用手法復(fù)位，所有類型的骨折均于伸直尺偏位以前后石膏夾板固定。一般在傷后6 h內(nèi)復(fù)位。傷后2h內(nèi)者可不行麻醉，2 h以上者可采用局部麻醉。助手持續(xù)對抗?fàn)恳?～5 min，糾正移位后，以雙手抓住腕部上下左右順勢抖動，使嵌插骨塊松動，使用捺正手法糾正背側(cè)移位，在觀察到銀叉畸形消失后，一手握骨折遠(yuǎn)端，另一手握住患者手掌使腕尺偏，放置石膏夾板，邊纏繞繃帶邊進(jìn)行塑形，石膏未完全凝固前持續(xù)保持橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)加壓。整個過程助手要始終保持對抗持續(xù)牽引，直到石膏完全硬化。石膏繃帶要適當(dāng)放寬，以便固定時2塊石膏能夠包圍前臂周徑的4/5，手法復(fù)位后，立即行攝片復(fù)查以了解復(fù)位情況，如滿意，囑患者術(shù)后抬高患腕，注意血循感覺變化。在24 h內(nèi)再次攝患腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片如果發(fā)現(xiàn)對位不滿意再整復(fù)1次。固定后患者即可行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動。術(shù)后3～5 d內(nèi)查看石膏的松緊度，如果出現(xiàn)松動再以繃帶扎緊。4周后除去石膏，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。術(shù)后1周、4周及1年時攝片復(fù)查。

1.3 觀察方法 （1）腕關(guān)節(jié)活動度：以健側(cè)做為對照分為4個等級。Ⅰ級為活動度達(dá)到健側(cè)的100%；Ⅱ級為活動度達(dá)到健側(cè)的75%～99%；Ⅲ級為活動度達(dá)到健側(cè)的50%～70%；Ⅳ級為活動度小于健側(cè)的50%。（2）放射學(xué)評價：復(fù)位前和復(fù)位術(shù)后1周、4周和1年行X線攝片比較，在放大鏡下用游標(biāo)卡尺測量觀察對象的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，測量指標(biāo)包括：橈骨長度、橈骨傾斜角、掌傾角、橈尺骨指數(shù)、腕關(guān)節(jié)間隙、橈骨長度和橈尺骨指數(shù)，按Aro等所述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例患者一次復(fù)位成功79例，11例行二次復(fù)位。術(shù)后消腫時間3～7 d，平均5 d。骨折在4～6周均愈合。最終腕關(guān)節(jié)活動度及握力結(jié)果見表1。復(fù)位后橈骨長度、橈骨傾斜角、掌傾角、橈尺骨指數(shù)明顯糾正（P<0.05）。復(fù)位后與1周、4周時比較，橈骨長度、橈骨傾斜角、掌傾角略有減小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見表2。在治療過程中有6例患者出現(xiàn)輕微腕部畸形，2例出現(xiàn)輕微的銀叉樣畸形。尺骨莖突突出10例，均為合并尺骨莖突骨折者。治療過程中未發(fā)現(xiàn)有缺血性肌攣縮、腕管綜合征以及肩手綜合征等并發(fā)癥。

表1 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者最終腕關(guān)節(jié)活動度與握力情況（n）

表2 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者放射學(xué)評價結(jié)果比較（n=90，）

表2 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者放射學(xué)評價結(jié)果比較（n=90，）

與復(fù)位前比較，*P＜0.05。

指 標(biāo) 復(fù)位前 復(fù)位后 1周 4周 1年橈骨長度（mm） 8.20±4.21 11.23±4.51*10.83±3.12 10.40±2.73 10.70±3.73橈骨傾斜度 17.22±3.71 24.42±5.12*21.40±3.73 20.91±1.81 20.52±2.71掌傾角 -3.11±12.13 4.22±7.61* 3.91±11.21 4.42±8.12 4.12±8.33橈尺骨指數(shù) 0.52±2.20 0.07±2.53* 0.72±3.53 0.61±2.03 0.63±1.91腕關(guān)節(jié)間隙 2.53±0.60 4.21±1.51* 3.70±0.70 3.01±0.80 2.60±0.80

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療，只要選擇得當(dāng)，手法整復(fù)石膏前后夾板外固定仍不失為治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種有效方法。治療的關(guān)鍵是將持續(xù)牽引貫穿整個手法復(fù)位，對于恢復(fù)橈骨的長度更加有利。石膏夾板不僅能限制骨折端的活動，還可以撐開裝置的效果，使腕關(guān)節(jié)固定后仍然可以保持被牽開狀態(tài)［2］。其優(yōu)點(diǎn)是更接近于功能位，易于患者功能鍛煉；能夠保持腕部屈伸肌腱張力的相對平衡，并且利用軟組織張力使骨折端維持穩(wěn)定，減少發(fā)生再移位的可能性［3］；可以早期活動指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，避免掌屈位固定引起伸肌腱緊張而引起腕關(guān)節(jié)功能活動障礙［4］；且操作簡單。在操作中應(yīng)注意使手法持續(xù)牽引貫穿整個復(fù)位過程，即使在復(fù)位完成后，仍需要在持續(xù)牽引狀態(tài)下完成石膏固定，直致石膏完全硬化，同時采用前后位石膏夾板，且要盡量使用較寬的石膏繃帶，操作者需要具備良好的手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn)以及操作技巧［5］。

本觀察表明，手法牽引復(fù)位石膏夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，穩(wěn)定可靠、患者痛苦相對較少且安全性好，另外治療的費(fèi)用低、操作簡單，患者一般不需住院，值得臨床使用。

［1］陳德興，王加全，楊自華，等.手法整復(fù)石膏前后夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：59-60.

［2］彭灼文，梁啟明.中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折晚期功能障礙探討［J］.中國骨傷，2004，17（8）：506.

［3］蔡樺，盧耀明，李釗，等.援動力性外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效比較［J］.中華正骨，2004，16（2）：6-8.

［4］姜保國，張殿英，付中國，等.援橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療援中華骨傷雜志［J］.2002，22（2）：80-83.

［5］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：38.