王衛(wèi)東 潘麗娟

（河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000）

膽囊切除術(shù)后由于術(shù)中麻藥的應(yīng)用及手術(shù)對腹部組織器官的損傷，加之患者切口疼痛或恐懼刀口裂開，不敢活動，因而造成大部分患者腸蠕動減弱、麻痹或腸管外粘連、痙攣等，最后導(dǎo)致腹脹腹痛，甚至不能排氣、排便等。筆者應(yīng)用加味小承氣湯治療本病，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取承德市中醫(yī)院2005年1月至2010年8月膽囊切除術(shù)后腹脹患者149例，男性78例，女性71例；年齡20～46歲，中位年齡32歲；膽結(jié)石86例，膽囊炎32例，膽囊息肉31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為膽囊切除術(shù)后2 d以上未排氣，腹部脹氣、疼痛難忍，甚至惡心、嘔吐；查體有腹脹，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍或減少；腹部X片示腹腔內(nèi)無腸管擴(kuò)張及液平面。隨機(jī)分為兩組。治療組75例，年齡21～38歲，中位年齡34歲；對照組74例，年齡20～46歲，中位年齡32歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 均于出現(xiàn)癥狀后開始治療，同時(shí)配合多翻身，下床活動。治療組予大黃 15 g，厚樸15 g，枳實(shí)15 g，萊菔子15 g，木香 15 g，當(dāng)歸 15 g，三七 15 g，延胡索 2 0g，赤芍 15 g，白芍 15 g，白術(shù) 15 g，車前子 30 g，甘草 15 g。每日 1劑 ，分 2次溫服。對照組予潘多立酮10 mg，每日3次口服。兩組均治療5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、陽性體征消失，肛門已排氣排便，無腹瀉。顯效：癥狀、陽性體征消失，肛門已排氣未排便。有效：癥狀及體征減輕，肛門有排氣無排便。無效：癥狀和體征均無改善。

2 結(jié) 果

兩組治療結(jié)果比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“腸結(jié)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后，其肌膚脈絡(luò)受損，一方面氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞，而氣機(jī)不暢，腹氣難通；另一方面氣血虛損，氣虛則大碭傳導(dǎo)無力，血虛則不能潤濡腸道，于是腹脹、滿疼、大便難下［1-2］。治以理氣寬腸通腑，活瘀止痛，佐以益氣養(yǎng)血之小承氣湯加味，方中大黃破癥瘕積聚，消留飲宿食，滌蕩腸胃，推陳出新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟［3］，其為君藥。厚樸、枳實(shí)、萊菔子寬腸理氣、消脹除滿，推動腸道氣體下行為臣藥。木香、三七、赤芍、延胡索行氣活血、化瘀定痛；白術(shù)、白芍、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，緩急止痛；車前子清熱解毒，利水消腫共為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥。藥理研究證實(shí)，以承氣湯為主的中藥能直接興奮腸道平滑肌，具有明顯增加腸道的蠕動功能，改善腸管的血液循環(huán)以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，降低腸道毛細(xì)血管的通透性以加快損傷修復(fù)作用［4］。其不但有促進(jìn)排泄作用，亦有止吐功能［5］，其中大黃、木香能增加腸管的肌張力和節(jié)律蠕動［6］，車前子能消炎利水，可增加腸道中水分，并有一定的抗炎作用［7］；白芍中的白芍總苷具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，延胡索可緩解多種內(nèi)臟痙攣性或非痙攣性疼痛［8］。本中藥湯劑可幫助近早恢復(fù)腸功能、減輕創(chuàng)傷及手術(shù)的水腫程度、減少局部的滲出及術(shù)后再出血、腸粘連等，故而能解除腹脹。

［1］王秀霞.中藥敷臍治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察及護(hù)理 ［J］.中國誤診雜志，2006，6（12）：2300.

［2］馬靜.新斯的明足三里穴位封閉治療婦科術(shù)后腹脹200例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（24）：4797.

［3］張廷楷.臨床中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：294.

［4］王暉，楊玉龍.大承氣湯加減配合西藥治療腹部創(chuàng)傷術(shù)后135例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（12）：1609.

［5］李志英，李青.大承氣湯對膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（1）：60.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：86.

［7］肖欽朗.神農(nóng)本草經(jīng)讀［M］.福建：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1982：92.

［8］金曉麗，任列鈺.自擬疏肝清膽湯配合西藥治療急性膽囊炎80例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（11）：1887.