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        加味小承氣湯治療膽囊切除術(shù)后腹脹75例

        2012-11-30 13:37:52王衛(wèi)東潘麗娟
        中國中醫(yī)急癥 2012年4期
        關(guān)鍵詞:承氣湯白芍腸管

        王衛(wèi)東 潘麗娟

        (河北省承德市中醫(yī)院,河北 承德 067000)

        膽囊切除術(shù)后由于術(shù)中麻藥的應(yīng)用及手術(shù)對腹部組織器官的損傷,加之患者切口疼痛或恐懼刀口裂開,不敢活動,因而造成大部分患者腸蠕動減弱、麻痹或腸管外粘連、痙攣等,最后導(dǎo)致腹脹腹痛,甚至不能排氣、排便等。筆者應(yīng)用加味小承氣湯治療本病,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取承德市中醫(yī)院2005年1月至2010年8月膽囊切除術(shù)后腹脹患者149例,男性78例,女性71例;年齡20~46歲,中位年齡32歲;膽結(jié)石86例,膽囊炎32例,膽囊息肉31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為膽囊切除術(shù)后2 d以上未排氣,腹部脹氣、疼痛難忍,甚至惡心、嘔吐;查體有腹脹,腹部叩診鼓音,腸鳴音活躍或減少;腹部X片示腹腔內(nèi)無腸管擴(kuò)張及液平面。隨機(jī)分為兩組。治療組75例,年齡21~38歲,中位年齡34歲;對照組74例,年齡20~46歲,中位年齡32歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 均于出現(xiàn)癥狀后開始治療,同時(shí)配合多翻身,下床活動。治療組予大黃 15 g,厚樸15 g,枳實(shí)15 g,萊菔子15 g,木香 15 g,當(dāng)歸 15 g,三七 15 g,延胡索 2 0g,赤芍 15 g,白芍 15 g,白術(shù) 15 g,車前子 30 g,甘草 15 g。每日 1劑 ,分 2次溫服。對照組予潘多立酮10 mg,每日3次口服。兩組均治療5 d。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、陽性體征消失,肛門已排氣排便,無腹瀉。顯效:癥狀、陽性體征消失,肛門已排氣未排便。有效:癥狀及體征減輕,肛門有排氣無排便。無效:癥狀和體征均無改善。

        2 結(jié) 果

        兩組治療結(jié)果比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        3 討 論

        術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥,屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“腸結(jié)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后,其肌膚脈絡(luò)受損,一方面氣血瘀滯,脈絡(luò)阻塞,而氣機(jī)不暢,腹氣難通;另一方面氣血虛損,氣虛則大碭傳導(dǎo)無力,血虛則不能潤濡腸道,于是腹脹、滿疼、大便難下[1-2]。治以理氣寬腸通腑,活瘀止痛,佐以益氣養(yǎng)血之小承氣湯加味,方中大黃破癥瘕積聚,消留飲宿食,滌蕩腸胃,推陳出新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟[3],其為君藥。厚樸、枳實(shí)、萊菔子寬腸理氣、消脹除滿,推動腸道氣體下行為臣藥。木香、三七、赤芍、延胡索行氣活血、化瘀定痛;白術(shù)、白芍、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,緩急止痛;車前子清熱解毒,利水消腫共為佐藥。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥為使藥。藥理研究證實(shí),以承氣湯為主的中藥能直接興奮腸道平滑肌,具有明顯增加腸道的蠕動功能,改善腸管的血液循環(huán)以促進(jìn)腸功能的恢復(fù),降低腸道毛細(xì)血管的通透性以加快損傷修復(fù)作用[4]。其不但有促進(jìn)排泄作用,亦有止吐功能[5],其中大黃、木香能增加腸管的肌張力和節(jié)律蠕動[6],車前子能消炎利水,可增加腸道中水分,并有一定的抗炎作用[7];白芍中的白芍總苷具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,延胡索可緩解多種內(nèi)臟痙攣性或非痙攣性疼痛[8]。本中藥湯劑可幫助近早恢復(fù)腸功能、減輕創(chuàng)傷及手術(shù)的水腫程度、減少局部的滲出及術(shù)后再出血、腸粘連等,故而能解除腹脹。

        [1]王秀霞.中藥敷臍治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察及護(hù)理 [J].中國誤診雜志,2006,6(12):2300.

        [2]馬靜.新斯的明足三里穴位封閉治療婦科術(shù)后腹脹200例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(24):4797.

        [3]張廷楷.臨床中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:294.

        [4]王暉,楊玉龍.大承氣湯加減配合西藥治療腹部創(chuàng)傷術(shù)后135例[J].陜西中醫(yī),2010,31(12):1609.

        [5]李志英,李青.大承氣湯對膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2006,27(1):60.

        [6]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:86.

        [7]肖欽朗.神農(nóng)本草經(jīng)讀[M].福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1982:92.

        [8]金曉麗,任列鈺.自擬疏肝清膽湯配合西藥治療急性膽囊炎80例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(11):1887.

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