張曉峰 劉玉平

2009～2011年我院調(diào)血脂藥用藥分析

張曉峰 劉玉平

目的分析我院調(diào)血脂藥物的應(yīng)用情況及發(fā)展趨勢，為臨床用藥提供幫助。方法對我院2009～2011年總用藥量前十位的調(diào)血脂藥的品種、銷售金額、用藥頻度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果2009～2011年我院調(diào)血脂藥的銷售金額呈上升態(tài)勢;DDDS及DDDS百分比辛伐他汀占首位;VitE煙酸酯、血脂康DDDS及DDDS百分比呈上升趨勢，血脂康較明顯。結(jié)論我院各類調(diào)血脂藥中他汀類藥物仍占主導(dǎo)地位，用藥基本符合規(guī)范，使用調(diào)血脂藥的意識不斷提高。

2009～2011年;調(diào)血脂藥;用藥分析

高脂血癥是指血液中脂質(zhì)成分含量過高，超出人體正常水平的一種病癥，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的直接因素，合理的應(yīng)用降血脂藥物可以減緩動脈硬化發(fā)展的速度，有效降低心腦血管疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，現(xiàn)對我院2009～2011年該類藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床安全、有效地應(yīng)用該類藥物提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009～2011年我院調(diào)血脂藥銷售清單，包括藥品名稱、價(jià)格、銷售量、總金額、日限劑量等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftExcel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序、計(jì)算、分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①年度銷售總額;②DDDS值，即用藥頻度，等于年度某藥品總銷售量∕藥物限定日劑量(DDD值);③各藥品DDDS值所占比例;④每日平均花費(fèi)。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年調(diào)血脂藥銷售品種數(shù)量及總額統(tǒng)計(jì) 我院調(diào)血脂藥物品種數(shù)量相對穩(wěn)定，2009～2011年銷售總額呈逐年增加態(tài)勢，2009～2010年增長率為23.44%;2010～2011年增長率為20.90%。詳見表1。

表1 2009～2011年調(diào)血脂藥銷售品種數(shù)量及總額

2.2 2009～2011年我院DDDS前十位調(diào)血脂藥情況比較2009～2011年我院調(diào)血脂藥以他汀類為主，占DDDS百分比均在75%以上，辛伐他汀占首位，VitE煙酸酯、血脂康DDDS及DDDS百分比呈上升趨勢，血脂康較明顯;詳見表2。

表2 2009～2011年我院DDDS前十位調(diào)血脂藥情況比較

3 討論

3.1 價(jià)格與消耗總額分析 隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，藥品價(jià)格呈總體下降趨勢，但是我院調(diào)血脂藥物消耗總額及用藥頻率明顯上升，2009～2011年銷售總額呈逐年增加態(tài)勢，2009～2010年增長率為23.44%;2010～2011年增長率為20.90%，一方面說明高血脂發(fā)病率明顯增高，另一方面臨床醫(yī)生越來越關(guān)注調(diào)血脂藥物的應(yīng)用及早期應(yīng)用。

3.2 五類調(diào)血脂藥品的應(yīng)用情況分析

3.2.1 他汀類(HMG-CoA還原酶抑制劑) 據(jù)統(tǒng)計(jì)此類藥物在我院臨床中的應(yīng)用占到調(diào)血脂藥物的90%以上，分為天然化合物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，完全人工合成化合物，如氟伐他汀、阿托伐他汀。通過競爭性抑制HMGCoA還原酶，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，還可抑制肝臟合成載脂蛋白，從而減少甘油三酯的合成和分泌，是最為經(jīng)典、有效的降脂藥物，是臨床預(yù)防和治療高脂血癥一線首選藥物。他汀類藥物還能夠抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮的功能。他汀類藥物的副作用少，也是作為首選藥物的主要因素，但是我們也要注意極少數(shù)患者會出現(xiàn)肝功能的損害，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，該類藥品有罕見的橫紋肌溶解的副作用，尤其是合并煙酸類、貝特類調(diào)脂藥時(shí)，會增加發(fā)生的概率，所以患者服藥后要定期的隨訪［1］。

3.2.2 煙酸類 近年來應(yīng)用比較廣泛，如維生素E煙酸酯，是人工合成的煙酸衍生物，由維生素E和煙酸縮而成，該藥能有效抑制膽固醇的合成，促進(jìn)膽固醇的代謝，減少膽固醇在血管壁上的沉積，有效保護(hù)血管內(nèi)膜的完整性，維生素E煙酸酯，還可以擴(kuò)張周圍血管，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及肌肉的血液循環(huán)，增加血流量，是新型的微循環(huán)活化劑，該藥作為調(diào)血脂藥的二線用藥［2］，作用效果好，相對溫和，緩慢持久，不與降糖藥發(fā)生交互作用，不引起尿酸代謝的改變，可以用于高尿酸血癥的患者［3］，該類藥物價(jià)格相對較高，應(yīng)用比例受到限制，但是DDDS及DDDS百分比呈上升趨勢。

［1］陳匯.他汀類藥物抗動脈粥樣硬化研究進(jìn)展.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2007，13(5)：449-451.

［2］崔應(yīng)珍.維生素E煙酸酯與地奧心血康預(yù)防心肌梗死分析.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2008，6(4)：136-137.

［3］吳永強(qiáng)，胡曉燕.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合維生素E煙酸酯治療缺血性中風(fēng)并發(fā)合并高脂血癥的臨床分析.中國中醫(yī)藥資訊，2010，1(4)：104-104.

［4］蔡翔.調(diào)血脂藥的合理應(yīng)用.中國醫(yī)療前沿，2007，6(04)：220-222.

［5］陳龍保，滕家良.2008-2010年江蘇省老年醫(yī)院調(diào)節(jié)血脂藥應(yīng)用分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，3(12)：106-107.

476600 永城市人民醫(yī)院

3.2.3 貝丁酸類(苯氧芳酸類) 如苯扎貝特、非諾貝特等，本類藥物能夠明顯的降低血清膽固醇，甘油三酯，同時(shí)還可以升高高密度脂蛋白。顯效較快，一般口服24 h可見效，服用1個月血脂水平下降，主要適用于高甘油三酯、高膽固醇血癥，為用于治療高脂血癥的二線用藥，不良反應(yīng)較他汀類藥物多，主要是胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害，與他汀類合用，能增加肌肉疼痛、橫紋肌溶解的發(fā)生概率，長期服用還可誘發(fā)膽石癥。

3.2.4 膽汁酸結(jié)合樹脂 如考來烯胺，主要用于Ⅱ型高脂血癥的治療，能夠降低總膽固醇和低密度脂蛋白血漿含量，對甘油三酯濃度無明顯影響，可致部分患者輕度升高，因此不能用于甘油三酯增高的患者。該藥還可以治療膽管不完全阻塞所引起的瘙癢。為治療高脂血癥的二線用藥。部分患者可引起脂肪消化不良及胃腸道反應(yīng)。

3.2.5 中成藥 如血脂康、脂必妥，是天然植物中提取的降血脂作用成分制成的中成藥，主要成分是HMG-CoA還原酶抑制劑［4］，含有他汀類調(diào)脂藥的主要成分，也含有其他對人體有益的成分，該類藥物較他汀類作用緩慢，溫和，具有降低膽固醇、甘油三酯、預(yù)防動脈粥樣硬化、改善胰島素抵抗及抑制腫瘤等多種作用，血脂康、脂必妥特別適用于老年患者及糖尿病患者，長期服用效果更明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)我院此類藥品DDDS及DDDS百分比均呈上升趨勢。

調(diào)血脂藥物的應(yīng)用是一個長期的過程，尤其部分患者合并服用其他藥品，所以要定期的隨訪復(fù)查，避免不良反應(yīng)發(fā)生、保證長期用藥的安全性［5］。調(diào)血脂藥的應(yīng)用，目前仍以他汀類藥物為主，其他藥物根據(jù)不同的適應(yīng)證選擇使用，我院的調(diào)血脂藥物的應(yīng)用，基本遵循了患者適應(yīng)證與藥理作用的合理搭配。