張濤志

我院2008～2010年消化科住院用藥分析

張濤志

目的客觀分析基層基本藥物目錄實(shí)施前后我院消化科住院用藥變化情況及趨勢(shì)，以期為臨床合理用藥提供參考，并為國家基本藥物目錄的更新提供建議和參考。方法調(diào)查統(tǒng)計(jì)我院在2008～2010年三年間消化科住院用藥數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用金額排序法對(duì)臨床消耗金額最多的前20位藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用PASW Statistics 18.0(SPSS 18.0)軟件對(duì)其消耗金額、消耗數(shù)量的變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果我院對(duì)基本藥物目錄的推廣給予了足夠的重視，深入貫徹基本藥物目錄政策制定的原則，放棄盲目追求新、貴的進(jìn)口藥品，使醫(yī)院的住院用藥的結(jié)構(gòu)得到了及時(shí)的優(yōu)化和調(diào)整。結(jié)論基層基本藥物目錄在我院得到了高度重視，基層基本藥物在其臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但是臨床上一些療效好、不良反應(yīng)少、廣泛使用的藥物尚未納入國家基本藥物目錄，建議相關(guān)政府部門加快對(duì)基層基本藥物目錄進(jìn)行更新與增補(bǔ)，以滿足我國三甲醫(yī)院的臨床需求，或者考慮制定符合三甲醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)院基本藥物目錄。

基本藥物;消化科;用藥分析;金額排序法

消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，社會(huì)生存壓力的劇增，加之人們的飲食習(xí)慣不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增高，作用于消化系統(tǒng)的藥物不斷增加，給患者的家庭，乃至社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，伴隨著醫(yī)藥科技水平的發(fā)展，新藥品種的不斷涌現(xiàn)與競(jìng)爭(zhēng)，在為用藥單位提供了較寬的選擇余地的同時(shí)，亦為合理用藥帶來了一定的難題。本文對(duì)我院2008～2010年的消化科住院用藥進(jìn)行了調(diào)查分析，客觀評(píng)估我院在基本藥物目錄政策實(shí)行前后基本藥物在其消化科住院用藥中的變化趨勢(shì)，以期為臨床合理用藥提供參考，并為國家基本藥物目錄的更新提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 原始資料來源于我院藥品管理系統(tǒng)2008～2010各年度消化科住院用藥的藥品數(shù)據(jù)，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售金額。其中的每種藥品的價(jià)格按當(dāng)年的銷售價(jià)格計(jì)算，化學(xué)名相同而劑型、規(guī)格、廠家不同的藥品按不同品種計(jì)算，篩選出消耗金額和消耗數(shù)量前20位藥品。

1.2方法統(tǒng)計(jì)2008～2010年各年度消化科住院用藥的藥品名稱，及其消耗金額和消耗數(shù)量前20位，主要采用金額排序法的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用SPSS 18.0繪制多線線圖對(duì)消耗金額、消耗數(shù)量的變化情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 我院2008年消化科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序及其在基本藥物政策實(shí)施后的變化，詳見表1、圖1。

2.2 我院2010年消化科住院用藥消耗的前20位的藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序及其在基本藥物政策實(shí)施前的排序變化，詳見表2、圖2。

2.3 我院在2008～2010年推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品，詳見表3。

3 分析

3.1 我院推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗的前20位的藥品的消耗金額、構(gòu)成比、消耗數(shù)量和排序變化分析由表1和圖1可知，2008年消化科住院用藥消耗金額前20位藥品在2009年和2010年中的次序變化趨勢(shì)相同。由表2可知，在2009年9月實(shí)行基本藥物政策后，在我院2010年消化科住院用藥消耗金額的前20位的藥品中，非基本藥物僅占4個(gè)，基本藥物占16個(gè)，基本藥物占有率為70%。由表3可知，在我院2010年推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品中，基本藥物占19個(gè)，占有率為95%。由圖2可知，在推行基本藥物政策前后，左克針-左氧氟沙星氧化鈉(基本藥物)、九旭-鴉膽子油乳注射液(基本藥物)、綠汀諾針(基本藥物)、喜能針(基本藥物)、(長富)5%葡萄糖250 ml(基本藥物)的消耗金額次序變化顯著，這些藥品在2008～2010年的消化科住院用藥中，從無到有，再到消耗金額擠身于前20。上述變化表明，在實(shí)行基本藥物目錄后，我院的用藥結(jié)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整，使適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生需求、安全、有效、使用方便、劑型適宜、價(jià)格低廉、臨床治療不可缺少的藥品在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

表1 我院2008年消化科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序及其在基本藥物政策實(shí)施后的變化

表2 我院2010年消化科住院用藥消耗的前20位的藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序及其在基本藥物政策實(shí)施前的排序變化

圖1 2008年消化科住院用藥消耗金額(元)前20位藥品在09、10年的次序變化圖

圖2 2010年的消化科住院用藥消耗金額(元)前20位及其在08、09年中的次序變化圖

表3 我院在2008～2010年推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品品種及數(shù)量變化

3.2 我院2008年消化科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構(gòu)成比和排序變化分析 由表1可知，昂貴的進(jìn)口藥品復(fù)方甘草酸苷注射液“美能針”在我院2008年和2009年的消化科住院用藥中的消耗金額均位居第1位，其比例分別占6.62%和9.38%，有明顯的增長趨勢(shì)，而“美能針”在2010年的消耗金額顯著下降，與2008年相比下降了13.86%，在2010年的消耗金額排序中退居第3位。同樣是復(fù)方甘草酸苷注射液的國產(chǎn)藥品“衛(wèi)伊興”在2008年和2009年則均屈居第15位，分別占當(dāng)年消耗總金額的1.43%和1.51%，而“衛(wèi)伊興”在2010年的消耗金額則顯著增長，與2008年相比增長了328.17%，在2010年的消耗金額中“衛(wèi)伊興”由原來的第15位躍居為第1位。昂貴的亞胺培南西司他汀針(泰能針)在2008年消耗金額中高居第12位，而在隨后的2009年和2010年，泰能針的消耗金額次序顯著下降，而作為基本藥物的左氧氟沙星氧化鈉(左克針)的消耗金額則躍居第6位。由表1可知，羅氏的派羅欣針135μg和派羅欣針180μg在2008年的消耗金額排序中分別位于第3位和第19位，而由圖1中可知，派羅欣針135μg和派羅欣針180μg在2010年的消耗金額排序中次序變化顯著，分別位于第26位和第260位。上述變化表明，隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善和人們自我保健意識(shí)增強(qiáng)，昂貴的進(jìn)口藥品“美能針”逐漸被醫(yī)生和患者接受，其消耗金額及其消耗比例顯著上升。由于我國在2009年9月實(shí)行《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)［1］，我院對(duì)基本藥物目錄政策的推廣給予了足夠的重視，深入貫徹基本藥物目錄政策制定的原則，放棄盲目追求新、貴的進(jìn)口藥品，使醫(yī)院的住院用藥的結(jié)構(gòu)得到了及時(shí)的優(yōu)化和調(diào)整。

3.3 前20位藥品消耗金額和數(shù)量與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率基本吻合 復(fù)方甘草酸苷是非基本藥物，根據(jù)表1顯示，我院在2008～2010年各年度消耗金額最高的均是復(fù)方甘草酸苷的制劑(美能針、衛(wèi)伊興)，其次是主要用于治療病毒性肝炎、重癥肝炎、活動(dòng)性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎、藥物性肝炎及所至的肝纖維化肝硬化的還原型谷光甘肽的制劑(阿拓莫蘭粉針、雙益健粉針、松泰斯針和綠汀諾針)，和用于治療各型重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化等的胸腺肽制劑(賽威凍干粉、邁普新針)，這與文獻(xiàn)報(bào)道肝病是目前消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病相吻合，由表3可知，在基層基本藥物目錄推行前后，復(fù)方甘草酸苷制劑(美能針、衛(wèi)伊興)在2008～2010年各年度中臨床消耗數(shù)量的排序基本保持穩(wěn)定，這表明復(fù)方甘草酸苷制劑在臨床上得到廣泛應(yīng)用與認(rèn)可，這也與消化科的臨床實(shí)際需求情況相吻合。

胸腺肽是基本藥物，主要用于治療各型重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化等，療效確切，其在臨床上得到廣泛應(yīng)用。由表1可知，賽威凍干粉的消耗金額在2010年間躍居第2位。另外，左克針-左氧氟沙星氧化鈉的消耗金額增長位居第6位，賀普丁(拉米夫定片)消耗金額位居第17位，這與感染性疾病較多和預(yù)防性使用較高有很大關(guān)系。

由表2和圖2可知，人血白蛋白相關(guān)制劑在2008～2010年各年度的消耗金額變化顯著，由此可見，用于急危重癥的人血白蛋白相關(guān)制劑在臨床上需求廣泛。

由表3可知，在2008～2010年各年度我院消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位中，基層基本藥物所占比例分別是95%、90%和90%，由此可見，我院消化科住院用藥的結(jié)構(gòu)比較合理，在實(shí)行基層基本藥物前后，基本藥物的比重占絕對(duì)支配地位。其中，2009年消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位中非基本藥物占10%，兩個(gè)藥品均為復(fù)方甘草酸苷制劑，且均是日本進(jìn)口、昂貴的藥品“美能針”;而推行基本藥物目錄之后的2010年，非基本藥物雖然亦占10%，但只有一個(gè)是日本進(jìn)口、昂貴的藥品“美能針”，另外一個(gè)是國產(chǎn)藥品“衛(wèi)伊興”。

綜上所述，消化科住院用藥消耗金額、消耗數(shù)量排列前20位的眾多藥品中不乏進(jìn)口或合資產(chǎn)品，其價(jià)格較貴，國內(nèi)廠家更需加快研制速度的同時(shí)，臨床醫(yī)生在用藥時(shí)亦應(yīng)慎重考慮，做到可用可不用的藥堅(jiān)決不用，同類進(jìn)口與國產(chǎn)藥品，盡量考慮有效、經(jīng)濟(jì)、安全因素，篩選最經(jīng)濟(jì)、療效最佳、毒性及副作用較少的用藥方案。另外，在臨床上安全可靠、療效顯著的復(fù)方甘草酸苷制劑和人血白蛋白制劑尚未納入基本藥物目錄，這勢(shì)必將加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 討論

2009年9月18日衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》［2］、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》［3］和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)。其后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均大力推行基本藥物目錄，使基層基本藥物目錄在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并得到了人民大眾的認(rèn)可。但是，我們看到，與三甲醫(yī)院的實(shí)際臨床需求相比，基層基本藥物目錄尚存在一定的不足，在臨床上不可或缺的復(fù)方甘草酸苷制劑和人血白蛋白制劑尚未納入基本藥物目錄，不能更好地滿足患者和三甲醫(yī)院的臨床需求。另外，在2010年我院消化科消耗金額前5位藥品中，基本藥物為1個(gè)，僅占20%;前10位中基本藥物占50%，這也反映出基層基本藥物的指導(dǎo)作用在三甲醫(yī)院沒有發(fā)揮最大限度，醫(yī)院及政府相關(guān)部門都應(yīng)引起重視。一方面，醫(yī)院應(yīng)在臨床上應(yīng)大力提倡使用并提倡使用價(jià)格低廉、安全性好的基本藥物，并將國家基本藥物作為首選藥物提供給患者;另一方面，國家基本藥物目錄應(yīng)該納入臨床上一些療效好、不良反應(yīng)少、廣泛使用的藥物。建議相關(guān)政府部門加快進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鲅a(bǔ)，以滿足我國三甲醫(yī)院的臨床需求，并考慮制定符合三甲醫(yī)院情況的醫(yī)院基本藥物目錄。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分).2009版衛(wèi)生部令第69號(hào).

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知，2009.

［3］國家食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于印發(fā)《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》的通知，2009.

450001 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院