何源

微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療63例高血壓腦出血療效觀察

何源

目的討論微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液治療高血壓腦出血的治療效果。方法隨機(jī)將我科125例行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者分為對照組和治療組，對照組術(shù)后給予脫水、降顱壓等常規(guī)治療，治療組術(shù)后聯(lián)合依達(dá)拉奉靜脈滴注，對比兩組住院當(dāng)天、術(shù)后1周和術(shù)后2周的神經(jīng)功能評分，術(shù)后2周的臨床療效。結(jié)果術(shù)后1周神經(jīng)功能評分對比，P＜0.05;術(shù)后2周神經(jīng)功能評分對比，P＜0.05;治療組總顯效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05;治療組總有效率優(yōu)于對照組，P＜0.01。結(jié)論微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液能夠提高手術(shù)治愈率和改善神經(jīng)功能，在提高臨床療效和改善預(yù)后等方面具有非常重要的意義。

微創(chuàng);依達(dá)拉奉;尼莫地平;高血壓腦出血

高血壓性腦出血是腦外科常見的一種高致殘率和高致死率的急危重疾病，嚴(yán)重影響患者的生命和后期功能恢復(fù)，微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合自由基清除劑是治療該病的主要方法［1］。本研究通過微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療63例高血壓腦出血療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究治療來源于我科2011年2月至2012年2月期間125例行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征以及頭顱CT檢查確診，符合腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組62例，男39例(62.90%)，女23例(37.10%);年齡32～76歲，平均(42.5±3.2)歲;基底節(jié)出血37例，顳頂葉出血15例，外囊出血7例，枕葉出血2例，胼胝體出血1例;出血量按多田公式計算，出血量30～78 ml，平均(45.6±5.4)m l。治療組63例，男39例(61.90%)，女24例(38.10%);年齡31～78歲，平均(42.6±3.2)歲;基底節(jié)出血36例，顳頂葉出血15例，外囊出血8例，枕葉出血3例，胼胝體出血1例;出血量在31～79 ml之間，平均(45.7±5.4)m l。兩組患者在性別、年齡、出血部位以及出血量等情況比較P＞0.05)，具有可比行。

1.2 治療方法按照賈保祥著《全國顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)培訓(xùn)教材》［3］中操作標(biāo)準(zhǔn)實行微創(chuàng)治療，對照組常規(guī)給予降顱壓、脫水、加強(qiáng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等綜合治療措施。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后當(dāng)天給予依達(dá)拉奉注射液30 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d。動態(tài)對比兩組患者住院當(dāng)天、術(shù)后1周和術(shù)后2周的神經(jīng)功能評分，術(shù)后2周的臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能評分按照美國神經(jīng)機(jī)能缺損評分量表［4］評定兩組患者住院當(dāng)天、術(shù)后1周和術(shù)后2周的神經(jīng)功能評分情況。根據(jù)功能缺損評分：病殘程度為0級，評分減少91% ～100%者為痊愈;病殘程度為1～3級，評分減少46%～90%者為顯著進(jìn)步;生活基本能夠自理，評分減少18%～45%者為進(jìn)步;患者評分減少17%以下者為無效;評分增加18%以上者為惡化;死亡。痊愈與顯著進(jìn)步之和為總顯效;痊愈、顯著進(jìn)步與進(jìn)步之和為總有效。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評分對比 兩組患者住院當(dāng)天、術(shù)后1周和術(shù)后2周的神經(jīng)功能評分對比，見表1。

表1 兩組患者住院當(dāng)天、術(shù)后1周和術(shù)后2周的神經(jīng)功能評分對比(±s)

表1 兩組患者住院當(dāng)天、術(shù)后1周和術(shù)后2周的神經(jīng)功能評分對比(±s)

組別 例數(shù) 住院當(dāng)天 術(shù)后1周 術(shù)后2周對照組62 22.18±4.57 20.83±4.32 17.53±3.89治療組 63 22.14±4.52 19.57±4.17 14.77±3.58 P值0.48042 0.04981 0.00003

表2 兩組患者臨床療效對比

3 討論

微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠明顯緩解高血壓性腦出血后血腫占位狀態(tài)，進(jìn)而降低血腫對早期腦組織的直接損失。但腦出血改變了腦部組織的血液凝血狀態(tài)，血腫釋放的多種生化物質(zhì)和病變的腦組織血管極易引起腦組織繼發(fā)腦水腫、局部腦血流下降、腦細(xì)胞凋亡等一系列繼發(fā)性損傷，其中引起繼發(fā)性腦損傷的直接原因是大量自由基存在。因此，積極有效的清除自由基能夠降低繼發(fā)性損傷、減輕腦水腫和保護(hù)腦組織。依達(dá)拉奉注射液是臨床常見的一種小分子量自由基清除劑，不僅可以通過抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少和黃嘌呤氧化酶等物質(zhì)的活性降低炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，而且還可以抑制脂質(zhì)過氧化作用和凋亡基因的表達(dá)，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的過氧化作用，達(dá)到減輕腦組織損傷、保護(hù)腦組織神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能完整、改善高血壓性腦出血患者的預(yù)后。近代研究表明［5］：依達(dá)拉奉血通過腦屏障的通透性高達(dá)60%，可有效降低自由基在大腦中的濃度。

總之，微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液能夠提高手術(shù)治愈率和改善神經(jīng)功能，在提高臨床療效和改善預(yù)后等方面具有非常重要的意義。

［1］吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7)：85-86.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

［3］賈保祥.全國顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)培訓(xùn)教材.北京：全國顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除技術(shù)研究與推廣協(xié)作組，2003，3.

［4］易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(23)：78-80.

［5］李桃英，李紹磊.早期微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血159 例.淮河醫(yī)藥，2010，28(4)：323-324.

455000 河南省安陽市中醫(yī)院腦外科

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 15.0軟件，計量數(shù)據(jù)用 (x±

s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2校驗，當(dāng)P＜0.01時有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義;當(dāng)P＞0.05時無統(tǒng)計學(xué)意義。