凌 敏，吳耀生，賀菽嘉，趙瑞強(qiáng)，羅 育

(廣西醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，廣西南寧 530021)

在《代謝異常與疾病》課程中開(kāi)展PBL與CBL的教學(xué)研究

凌 敏，吳耀生，賀菽嘉，趙瑞強(qiáng)，羅 育

(廣西醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，廣西南寧 530021)

在《代謝異常與疾病》課程中實(shí)施PBL與CBL的教學(xué)實(shí)踐，開(kāi)展“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式，探索有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維和終身學(xué)習(xí)能力的多元化教學(xué)方法。

代謝異常與疾病;PBL;CBL;教學(xué)法

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，促使各醫(yī)學(xué)院校紛紛不同程度地開(kāi)展教學(xué)改革試點(diǎn)。廣西醫(yī)科大學(xué)在保證整體教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上將教改試點(diǎn)工作納入學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展3年計(jì)劃中，期望通過(guò)試點(diǎn)班改革人才培養(yǎng)模式，總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而全校推廣，促進(jìn)學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。學(xué)校在具體實(shí)踐中，從五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)入學(xué)新生中抽取一個(gè)班作為教改班，開(kāi)展“以系統(tǒng)、問(wèn)題、疾病為中心”的教學(xué)模式，進(jìn)行縱向及橫向的學(xué)科交叉及課程整合(表1)。開(kāi)展“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式，探索有利于培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的多元化教學(xué)方法。代謝異常與疾病課程是學(xué)校實(shí)行課程整合主要模塊之一，此課程是在機(jī)體正常代謝基礎(chǔ)上研究相關(guān)代謝改變與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。教學(xué)目的是使學(xué)生掌握體內(nèi)物質(zhì)代謝和調(diào)控的基本特征，能夠運(yùn)用物質(zhì)代謝的相關(guān)知識(shí)去分析一些臨床問(wèn)題，培養(yǎng)其運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)分析疾病的思維能力。這一教改課程要求教師引導(dǎo)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程，在PBL、TBL、CBL等教學(xué)活動(dòng)中，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)真查閱有關(guān)資料，分析典型病例的代謝特征、疾病機(jī)制、診斷依據(jù)及臨床處置的思路，有機(jī)地將人體物質(zhì)代謝規(guī)律與臨床問(wèn)題相結(jié)合。筆者作為指導(dǎo)教師全程參與了教改班該課程模塊的教學(xué)實(shí)踐，心得體會(huì)頗多，對(duì)教改過(guò)程中運(yùn)用PBL和CBL綜合教學(xué)法的實(shí)施方案、優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真地總結(jié)、思考和探索。

表1 學(xué)校實(shí)行課程整合的模塊

1 PBL與CBL教學(xué)法在《代謝異常與疾病》課程教學(xué)中的實(shí)施

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)綜合教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的先進(jìn)理念和方法［1］。其基本思路是:采用大班課堂講授與個(gè)人理論自學(xué)及小組討論相結(jié)合。首先是提出與課堂知識(shí)相關(guān)的問(wèn)題，使學(xué)生在解決問(wèn)題的同時(shí)掌握相關(guān)知識(shí);其次是設(shè)計(jì)相關(guān)臨床病例，讓學(xué)生查閱資料并組織討論［2］。其教學(xué)目標(biāo)是:建立醫(yī)學(xué)生的相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)體系，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并能有運(yùn)用理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)使其掌握獲取新知識(shí)的方法和途徑，不斷擴(kuò)大知識(shí)外延。該教學(xué)方法的具體實(shí)施步驟如下。

1.1 問(wèn)題的引入與學(xué)習(xí)

教師根據(jù)所學(xué)章節(jié)的教學(xué)大綱，巧妙地、有針對(duì)性地選擇相關(guān)問(wèn)題。所選問(wèn)題應(yīng)在將要學(xué)習(xí)的章節(jié)范圍內(nèi)并與下一步引入的病例相關(guān)，可以為病例服務(wù)。教師在課堂上進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹與提示后，學(xué)生可以以相關(guān)問(wèn)題為中心以多渠道多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，如查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，也可以以小組形式分工協(xié)作查閱文獻(xiàn)，并進(jìn)行組內(nèi)討論和組間討論，最后以書(shū)面形式將自己對(duì)相關(guān)問(wèn)題的解答提交教師。

1.2 教師總結(jié)及引入病例

教師把學(xué)生個(gè)體的意見(jiàn)集結(jié)在一起，經(jīng)過(guò)整理與研究后找出學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題以及對(duì)問(wèn)題理解的片面性，重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，講解學(xué)生難以理解的內(nèi)容，協(xié)助學(xué)生清理思路。在學(xué)生建立了相關(guān)知識(shí)體系后，再引入與問(wèn)題相關(guān)的病例，并提出下一步學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.3 病例的引入與分析討論

教師在選擇病例時(shí)既要有針對(duì)性，又要考慮到學(xué)生尚未進(jìn)入臨床階段，對(duì)臨床工作缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，所以要收集具有典型性、代表性和導(dǎo)向性，且知識(shí)面緊扣教學(xué)內(nèi)容的案例材料［3］。病例討論的形式可多種多樣，如以4－8人為一討論小組將全班分為若干小組對(duì)病例展開(kāi)討論。從病例入手，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)機(jī)體各種代謝途徑之間千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，并以此推斷出臨床癥狀，從而加深印象。在病案討論過(guò)程中圍繞一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題相互交流信息，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，在獲得知識(shí)的過(guò)程中開(kāi)拓思維、培養(yǎng)合作、學(xué)會(huì)創(chuàng)新。此階段教師的正確引導(dǎo)至關(guān)重要，既可以使學(xué)生達(dá)到事半功倍、舉一反三的目的，也可使其從某一結(jié)論的得出再觸類旁通獲得更多的知識(shí)。最后以小組為單位匯總討論結(jié)果提交教師。

1.4 歸納講評(píng)病例

首先教師對(duì)討論情況進(jìn)行評(píng)述，歸納知識(shí)要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)在實(shí)際臨床診療過(guò)程中的作用，并由具體病例提升出抽象的理論，使學(xué)生便于理解與記憶。其次應(yīng)對(duì)易于出現(xiàn)錯(cuò)誤的難點(diǎn)進(jìn)行分析。在此階段教師應(yīng)肯定對(duì)所學(xué)知識(shí)與病例理解到位的個(gè)人與小組，對(duì)理解較差的個(gè)人與小組應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)，并指出他們?cè)谡麄€(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足，以便及時(shí)糾正。最后，教師應(yīng)準(zhǔn)備與此病例相關(guān)的病例材料，并將這些疾病的知識(shí)用多媒體演示，同時(shí)補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)和閱讀知識(shí)讓學(xué)生自學(xué)，進(jìn)一步拓展相關(guān)知識(shí)，為其他學(xué)科的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2 PBL與CBL教學(xué)法在《代謝異常與疾病》課程教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

2.1 能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神

在PBL與CBL教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生的生化機(jī)制、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、預(yù)防及代謝相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)等問(wèn)題進(jìn)行討論，可以將所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐相互聯(lián)系，增強(qiáng)自身的邏輯思維能力以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，為他們將來(lái)的工作奠定牢固的基礎(chǔ)。同時(shí)，學(xué)生通過(guò)自己的探索性學(xué)習(xí)，能夠發(fā)揮潛在能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神。

2.2 有助于教師不斷提高綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高教學(xué)水平

采用PBL與CBL綜合教學(xué)法對(duì)教師的教學(xué)責(zé)任心、教學(xué)能力及知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。教師必須具有淵博的本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，在教學(xué)工作中又必須不斷補(bǔ)充臨床知識(shí)，并能將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)融會(huì)貫通;這就要求教師既要不斷地探索教學(xué)方法，又要不斷地從臨床和實(shí)際生活中尋找合適的教學(xué)案例。因此采用PBL與CBL綜合教學(xué)可調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)積極性，有利于發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。

3 《代謝異常與疾病》課程中開(kāi)展PBL與CBL教學(xué)存在的問(wèn)題與改進(jìn)

運(yùn)用PBL與CBL教學(xué)法在《代謝異常與疾病》課程實(shí)踐中確實(shí)取得了較好的教學(xué)效果，并達(dá)到了一定的教學(xué)目的，但在具體實(shí)施過(guò)程中需注意以下問(wèn)題:

3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度問(wèn)題

雖然PBL與CBL教學(xué)法可以較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，但如果學(xué)生自身學(xué)習(xí)努力性不夠，則難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。在實(shí)施過(guò)程中，若學(xué)生參與性較強(qiáng)，獲得的教學(xué)效果則較佳;反之，課堂討論會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)，使得該教學(xué)法無(wú)法按預(yù)定程序進(jìn)行，則達(dá)不到預(yù)期效果。因此在實(shí)施前應(yīng)先對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，尤其是參與性有所了解。

3.2 教學(xué)時(shí)間安排問(wèn)題

在實(shí)施PBL與CBL教學(xué)法中發(fā)現(xiàn)教學(xué)時(shí)間相對(duì)緊張，如學(xué)生討論熱烈、發(fā)言踴躍，就有可能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能完成授課內(nèi)容?？梢圆捎脤W(xué)生分成若干小組，在對(duì)所有問(wèn)題都有準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上每組就某一問(wèn)題課前充分討論，推舉1－2人為代表在課堂上重點(diǎn)發(fā)言，其余人適當(dāng)補(bǔ)充，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，還能減少不必要的重復(fù)，提高課堂討論效率。

3.3 學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊問(wèn)題

PBL與CBL教學(xué)需要學(xué)生做充分地準(zhǔn)備，還需要學(xué)生具有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力。由于生源差異太大，有些學(xué)生口頭表達(dá)能力較差、性格內(nèi)向或者基礎(chǔ)較差，這些都會(huì)影響該教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中應(yīng)達(dá)到的最理想效果。若放低標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀學(xué)生的積極性又調(diào)動(dòng)不起來(lái)，也難達(dá)到理想教學(xué)效果。因此，在實(shí)施過(guò)程中必須選擇合理的病案，選擇合適的教學(xué)對(duì)象，循序漸進(jìn)，耐心施教。

4 展望

代謝異常與疾病課程是一門(mén)基礎(chǔ)與臨床整合課程。我們運(yùn)用PBL與CBL教學(xué)法在該課程的教學(xué)活動(dòng)中取得了較好的效果，積累了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。這些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)為課堂教學(xué)領(lǐng)域增添了新的活力，也必將給其它整合課程的教學(xué)提供借鑒和幫助。

［1］陳 鵬，李 斌，郭慧芳.以病案為導(dǎo)入的教學(xué)法在生化教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(3):242－243.

［2］裴晉紅，賈書(shū)花，劉明社.PBL與CBL綜合教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生化課教學(xué)中的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(21):165－167.

［3］張麗娟，龔寧波，古同男.病案式教學(xué)法在《生物化學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(3):310－312.

Research on PBL and CBL Applied in the Course of“Metabolic Abnormalities and Disease”

LING Min，WU Yao-sheng，HE Shu-jia，ZHAO Rui-qiang，LUO Yu
(Department of Biochemistry and Molecular Biology，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

Applying PBL and CBL teaching practices in the course of“metabolic abnormalities and disease”course，developing the“student-centered”and“autonomous learning”as the main content of education，and to cultivate students’innovative thinking and explore a lifelong learning ability of diversified teaching methods.

metabolic abnormalities and disease;PBL;CBL;teaching method

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0550－03

2012－02－27

凌 敏，男，42歲，副教授，博士，現(xiàn)從事生物化學(xué)的教學(xué)和科研工作。