朱岫芳

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，江蘇鹽城 224006)

《臨床用藥指導(dǎo)》教學(xué)模式探討

朱岫芳

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，江蘇鹽城 224006)

為培養(yǎng)當(dāng)今社會迫切需要的藥學(xué)服務(wù)型高職人才，探討新設(shè)課程《臨床用藥指導(dǎo)》的教學(xué)模式，采取分組活動、師生討論、社區(qū)服務(wù)、實踐指導(dǎo)、總結(jié)提升等過程，給學(xué)生更多主動學(xué)習(xí)的機會，邊理論邊實踐，以理論服務(wù)于實踐，在實踐中強化理論和職業(yè)技能，可相得益彰，事半功倍。

藥學(xué)服務(wù);臨床用藥指導(dǎo);教學(xué)模式

1 《臨床用藥指導(dǎo)》課程概況

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的飛快發(fā)展、醫(yī)療保障體制改革的不斷深入與社區(qū)服務(wù)體系的建立健全，藥學(xué)模式正由傳統(tǒng)“以藥物為中心”的藥品保障模式向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。新的模式呼喚與之相適應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)型人才［1］，《臨床用藥指導(dǎo)》正是學(xué)院根據(jù)當(dāng)前高職院校藥品類專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)制定設(shè)立的一門崗位必需課程，也是藥學(xué)與藥品經(jīng)營管理等專業(yè)的專業(yè)核心課程。通過本課程的學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生正確運用醫(yī)學(xué)理論知識與基礎(chǔ)藥理學(xué)知識指導(dǎo)臨床常見病、多發(fā)病的問病薦藥并指導(dǎo)合理用藥能力，培養(yǎng)實踐能力及知識更新能力，為在不同的專業(yè)崗位開展藥學(xué)服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

對于這門新設(shè)課程實施的具體計劃與方案等都處在探索階段，我們將總課時量定為64課時，在第4學(xué)期開設(shè)。鑒于學(xué)生前面已經(jīng)完成了藥理學(xué)、藥劑學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、藥事管理與法規(guī)等多門前期相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，對基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)等知識都有了一定的認(rèn)識，同時也具備了一定的實踐操作技能，后面將進(jìn)入全面實踐實習(xí)階段，故我們將各論部分主要分成幾個板塊，基本涉及了感染性疾病，高血壓、糖尿病等代謝性疾病以及呼吸與消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病的臨床用藥，每一板塊實施時都有如下文所述的各個時段，學(xué)生可以有較多的時間主動學(xué)習(xí)、積極實踐。

2 課程的教學(xué)實施過程

2.1 提高認(rèn)識，明確目的

概述部分由教師首先以正常授課方式使學(xué)生認(rèn)識該課程，通過對頻發(fā)的藥害事件、藥品的不當(dāng)宣傳、藥價虛高等社會問題的列舉，使學(xué)生感受藥學(xué)服務(wù)工作的重要性以及社會對藥學(xué)服務(wù)人才的需求，認(rèn)識到自己即將擔(dān)負(fù)促進(jìn)用藥安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟性的重任;剖析藥學(xué)服務(wù)的本質(zhì)，使學(xué)生認(rèn)識藥患關(guān)系的重要性，理解“以人為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步增強服務(wù)意識;臨床用藥指導(dǎo)是藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是未來工作不可或缺的具體表現(xiàn)形式，促進(jìn)學(xué)生主動、自覺地構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)的基本能力。同時討論學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)的道德規(guī)范、藥學(xué)服務(wù)禮儀等相關(guān)知識，提升學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的綜合素質(zhì)。

2.2 分組活動，集中交流

各論部分首先是教師布置階段學(xué)習(xí)任務(wù)，各小組(根據(jù)班級總體人數(shù)的不同，每5－6人組成一個活動小組)針對任務(wù)，討論確定一個主題，如高血壓的臨床用藥指導(dǎo)這一階段，小組討論確定的主題涉及有:降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用問題、降壓藥的不良反應(yīng)問題以及如何針對不同的并發(fā)癥合理選藥等問題。接著各組成員針對本組主題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集支撐材料。每位學(xué)生提交查閱的參考文獻(xiàn)(不超過3篇，以電子文檔完成此作業(yè))，交給組長整理匯總后，通過E-mail推薦給責(zé)任教師和本組學(xué)生閱讀分析(文獻(xiàn)資料的查閱利用自習(xí)課或課余時間進(jìn)行)。然后各小組討論推選2－3篇文獻(xiàn)，由組長在指定時間內(nèi)上傳至藥學(xué)服務(wù)教學(xué)網(wǎng)站(附文獻(xiàn)推薦者名單)，供全體學(xué)生與教師課前閱讀和評分;各小組根據(jù)文獻(xiàn)資料圍繞主題開展研討，統(tǒng)一意見，由推薦的代表在全班交流;最后責(zé)任教師針對各組報告內(nèi)容作分析及建議。

2.3 借助所學(xué)，師生討論

基于已有的前期課程知識以及各組活動所得的拓展知識，以班級為單位，師生集中研討。師生一起以階段學(xué)習(xí)任務(wù)為中心，結(jié)合各組討論的主題內(nèi)容，回顧復(fù)習(xí)學(xué)過的相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)等知識，并分析臨床上可能出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象及其原因，為下一步的實地調(diào)查指導(dǎo)做好充分準(zhǔn)備。如關(guān)于高血壓用藥指導(dǎo)這一板塊，師生一起聯(lián)系前面各組討論交流所得知識，復(fù)習(xí)討論血壓的形成因素與影響因素，高血壓的分型和界定，常用的四大類藥物，常見的組合搭配，藥物的共性和個性不良反應(yīng)、用藥須知等內(nèi)容;一起討論實地調(diào)研的內(nèi)容和可能涉及的問題;分析可能提供的用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)的側(cè)重點和注意點。總之，本時段在以學(xué)生為主體、積極參與的情境下，使以往所學(xué)的基礎(chǔ)知識得到鞏固強化和拓展，也為下一時段的學(xué)習(xí)與踐行夯實基礎(chǔ)。

2.4 社區(qū)服務(wù)，實踐指導(dǎo)

經(jīng)過前述階段的準(zhǔn)備與充實后，在責(zé)任教師的帶領(lǐng)下，仍以小組為單位進(jìn)入社區(qū)一線，如試行班的2009級藥學(xué)3班去了鹽城市福利院與校區(qū)附近的康樂小區(qū)，包括區(qū)內(nèi)的臨售藥店、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站及居民家里，進(jìn)行臨床用藥情況調(diào)研與相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)。如對高血壓患者進(jìn)行用藥依從性教育，以免隨意用用停停，忘服漏服，造成血壓波動或病情反跳加重，增加心血管事件以及病情惡化的發(fā)生率;同時從經(jīng)濟學(xué)角度關(guān)注用藥方案的合理性，增強患者用藥依從性;提高居民對藥物作用兩重性的認(rèn)識，強化合理用藥、安全用藥意識，減少動輒自行藥店購藥、盲目濫用的現(xiàn)象。再者，做好健康知識宣講，降低高血壓等慢性病發(fā)生的行為危險因素(吸煙、酗酒等);加強合理營養(yǎng)、衛(wèi)生飲食、適度運動等相關(guān)理念的宣傳，使提高健康知識知曉率、改變不良行為和生活方式，促進(jìn)社區(qū)的精神文明建設(shè)。實踐活動使學(xué)生煥發(fā)出前所未有的主動和熱情，特別是在對福利院老人的藥學(xué)服務(wù)過程中，學(xué)生還積極主動幫助院內(nèi)的協(xié)理員清潔環(huán)境衛(wèi)生，與老人一起做操一起唱歌，觀看老人書畫娛樂等等，得到了許多意外的收獲。

2.5 回顧反思，總結(jié)提升

每一階段實踐回來后，學(xué)生均以小組為單位談收獲體會，找存在問題，并歸納總結(jié)，寫出小組的書面報告。這個報告要求在圍繞實踐服務(wù)主題的基礎(chǔ)上，不限形式、格式，可以自由發(fā)揮。然后報告再由每組推選出的代表在班級集中交流，如在高血壓用藥指導(dǎo)這一板塊交流時，有些組主要匯報了給患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的情況;有些組還自己設(shè)計了調(diào)查問卷，介紹并分析了問卷結(jié)果;有些組發(fā)現(xiàn)了其他特殊病例并給大家描述;有些則帶回了民間秘方向大家推薦?？芍^各抒己見，異彩紛呈;而且各組的發(fā)言積極主動、爭先恐后，全無以往課堂上的沉悶現(xiàn)象。最后課程全部結(jié)束時，每個同學(xué)就所學(xué)各段的不同內(nèi)容任選一個主題，獨立寫出論文上交。

3 反饋評價

3.1 學(xué)生的成績評定

該門課程4個學(xué)分，遵循重實踐多方位、綜合評價的原則評定學(xué)生的成績。根據(jù)每次小組活動的匯報情況匯總學(xué)生自評、組間互評、教師點評的結(jié)果，再以小組為單位給出每生平均分的基礎(chǔ)上，再結(jié)合每生課程的參與率、作業(yè)情況以及最后個人圍繞板塊內(nèi)容自己選題做出的報告，各按照一定的比例，得出每個學(xué)生的最后成績，實行沒有書面考卷的綜合性評價，體現(xiàn)了重在提高綜合素質(zhì)的導(dǎo)向作用(見表1)。

學(xué)生對課程的主觀評價。通過學(xué)生對課程的書面評價、與學(xué)生的交流、學(xué)生座談會的開展以及網(wǎng)絡(luò)信息反饋意見等途徑了解到這樣的方式受到學(xué)生和教師的普遍歡迎和認(rèn)同。

反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果的客觀評價。該課程最后未以書面的考試形式來檢測、評價學(xué)生對知識和技能的把握情況，這樣的教學(xué)形式他們到底能否達(dá)標(biāo)，尤其是知識目標(biāo)。為進(jìn)一步檢測和保證教學(xué)效果，我們專門組織了一次關(guān)于臨床用藥指導(dǎo)的專題有獎知識競賽，由非任課教師出題，2009級平行的藥學(xué)系學(xué)生一起參加，參賽場面氣氛活躍，搶答爭先恐后，最終決出了2個一等獎、4個二等獎和6個三等獎，活動取得了圓滿成功，學(xué)生參賽的積極準(zhǔn)備過程使所學(xué)知識得到了進(jìn)一步完善。

表1 學(xué)生成績評價標(biāo)準(zhǔn)

4 優(yōu)點

4.1 化被動為主動，鞏固提高了知識和技能

本課程的教學(xué)給了學(xué)生較多的學(xué)習(xí)自主權(quán)、真正使他們從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。特別是在準(zhǔn)備進(jìn)入社會實踐的階段，學(xué)生興奮地籌劃著面對患者的藥學(xué)服務(wù)工作，都把溫習(xí)有關(guān)知識變成了自己的自覺要求，變成了自己的興趣愛好，希望自己面對患者時能準(zhǔn)確無誤地有所奉獻(xiàn)，有些學(xué)生還做了小紙條作為備忘錄;為避免至?xí)r出現(xiàn)操作失誤，課余在宿舍里相互配合反復(fù)練習(xí)血壓、血糖檢測等技能，直至準(zhǔn)確熟練。學(xué)生在這樣自覺地心理狀況下，所學(xué)的相關(guān)理論知識和技能，都得到了切實地鞏固、提高，并在實踐中受到了檢驗和強化。

4.2 通過溝通交流，提高了協(xié)作能力

反復(fù)以小組為單位的活動，組員們同心協(xié)力，決心取得好的成績，為本組爭光，無形中增進(jìn)了團隊的凝聚力。走出課堂，在與組員、與社區(qū)工作人員與患者或患者家屬的洽談、交涉、調(diào)研、服務(wù)的過程中，進(jìn)一步提高了學(xué)生的溝通交流和合作能力。特別是在首次實踐于社會福利院的前夕，學(xué)生在高度責(zé)任感的驅(qū)動下，提前做了充分的預(yù)期準(zhǔn)備，對該說什么話、不該說什么，以怎樣的態(tài)度、什么方式等都做了充分的分析討論。在與老人接觸的過程中，大家作出了高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也帶去了尊重、關(guān)愛、溫暖和歡樂，受到了老人們發(fā)至心底的歡迎，由此學(xué)生們也感受了付出愛心的快樂。

4.3 提高了綜合素質(zhì)

學(xué)生積極主動幫助清潔環(huán)境，增強了勞動衛(wèi)生觀念;在與福利院老人的接觸交流過程中，增進(jìn)了親情體驗意識，有助于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，這對醫(yī)藥學(xué)生是非常重要的一點;通過查閱文獻(xiàn)資料、崗位調(diào)研、網(wǎng)上平臺交流、專題討論表述、PPT制作以及書寫總結(jié)報告等過程，學(xué)生的綜合能力、總體素質(zhì)都得到了提高。課程結(jié)束之際，恰逢申報大學(xué)生實踐創(chuàng)新活動訓(xùn)練項目，學(xué)生在所獲得的知識、能力以及實踐得來的經(jīng)驗與熱情的驅(qū)動下，積極主動組建團隊、醞釀書寫申請報告、制作PPT、推代表登臺申報，在競爭力較大的情況下，獲批了院級項目，目前團隊成員正在認(rèn)真地實施項目。

5 結(jié)語

《臨床用藥指導(dǎo)》是一門實踐性很強的課程，所學(xué)知識應(yīng)能同時不斷地接受實踐的檢驗，而服務(wù)于實踐也正是開設(shè)這門課程的終極目標(biāo)。根據(jù)高職藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位和課程目標(biāo)，將這門課程的理論教學(xué)與實踐融為一體，給學(xué)生更多主動學(xué)習(xí)的機會，邊理論邊實踐，以理論服務(wù)于實踐，在實踐中強化理論和職業(yè)技能，正可相得益彰，事半功倍。當(dāng)然，在我們實施過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，如社區(qū)實踐時仍以一貫的2學(xué)時為單位顯然太短，課時的安排應(yīng)能得到教務(wù)部門和系部的認(rèn)可和統(tǒng)籌;實踐的地點應(yīng)能相對穩(wěn)定，就近建立實踐基地將有助于課程的實施?？傊?，如何更好地完善這門課程，還有待于我們不斷地探索和努力。

［1］王建梅，向 敏.相關(guān)醫(yī)學(xué)類高職院校藥學(xué)教育改革的實踐與思考［J］.教育與職業(yè)，2010，33:115－116.

Research on the Teaching Mode of Clinical Medication Guide

ZHU Xiu-fang
(Department of Pharmacy，Yancheng Institute of Health Science，Yancheng 224006，China)

In order to training the pharmaceutical care talents，it is urgent to discuss the teaching mode of the new curriculum“Clinical Medication Guide”under the methods of adopting the processes of group activity，teacher-student discussion，community service，practice instruction and summary which endow students with more self-study opportunities，enable them to put theories into practice and enforce theoretical and vocational skills in practice，which is highly efficient and helpful.

pharmaceutical care;clinical medication guide;teaching mode

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0647－03

2011－12－17

朱岫芳，女，江蘇鹽城人，江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，研究方向為藥理學(xué)教育與臨床藥學(xué)。