李潤香 黃玉同

動態(tài)心電圖是臨床診斷心房顫動的主要方法之一，但心房顫動合并長R-R間期(＞1.5 s)、逸博及逸博心律能否診斷為病理性房室傳導阻滯尚存爭議［1］。本研究分析動態(tài)心電圖心房顫動合并長R-R間期(＞1.5 s)、交接區(qū)逸博及逸博心律對病理性房室傳導阻滯的診斷價值和臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科2009年6月至2012年6月期間經動態(tài)心電圖檢查顯示持續(xù)性心房顫動合并長R-R間期(＞1.5 s)、逸博及逸博心律188例患者，男129例，女59例;年齡28～76歲，平均(55.7±9.3)歲;高血壓性心臟病48例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病45例，風濕性心臟瓣膜病34例，慢性肺原性心臟病30例，擴張型心肌病(擴張性心肌病充血性心肌病)18例，原發(fā)性房顫11例，肝硬化合并原發(fā)性肝癌2例。

1.2 方法 本研究使用的動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)由美國DELMAR公司提供，連續(xù)記錄24 h心電圖并回放，以統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析相關數(shù)據，數(shù)據以(± s)表示，采用 t檢驗，RR間期＞1.5s為長R-R間期;交接區(qū)逸博為QRS波群無寬大畸形，室性逸博為QRS波群寬大畸形;持續(xù)性心房顫動時出現(xiàn)3個及3個以上逸博，且R-R間期相等為逸博心律。僅僅在22:00～次日6:00出現(xiàn)長R-R間期、逸博和逸博心律者為睡眠組，一天24 h內均出現(xiàn)者為非睡眠組，對兩組患者日間心室率、夜間心室率、全天心室率、長R-R間期人均次數(shù)和最長R-R間期均值進行分析。

2 結果

兩組心房顫動合并長R-R間期患者心室率比較，見表1。

表1 兩組心房顫動合并長R-R間期患者心室率比較(±s，次/min)

表1 兩組心房顫動合并長R-R間期患者心室率比較(±s，次/min)

注:組間比較，●P＞0.05，▲P＜0.05，★P＜0.01

時間 睡眠組(N=51) 非睡眠組(N=137)日間 日間平均心室率 84.48±14.79 75.98±13.85★心室率 日間最大平均心室率 106.12±18.05 97.33±15.69★日間最小平均心室率 72.95±13.39 65.62±12.38★夜間 夜間平均心室率 72.86±11.90 66.48±14.63★心室率 夜間最大平均心室率 92.22±17.03 83.57±16.44★夜間最小平均心室率 63.89±11.39 60.12±11.68▲全天 平均心室率 80.29±13.41 71.78±13.39★心室率 最大平均心室率 138.65±37.82 131.79±34.44●最小平均心室率 48.43±10.41 48.26±10.50●長R-R間期人均次數(shù) 2.09±0.07 2.14±0.07★最長R-R間期均值 2.21±0.24 2.56±0.39▲

3 討論

近代多個心電圖專著［2］對心房顫動合并長R-R間期(＞1.5s)能否診斷為二度房室傳導阻滯尚存爭議，臨床發(fā)現(xiàn)心房顫動合并長R-R間期較為常見，但心房顫動復律后，竇性心律并無二度房室傳導阻滯表現(xiàn)。

本研究睡眠組R-R間期、交接區(qū)或室性逸博及逸博心律僅僅出現(xiàn)在22:00～次日6:00之間，根據動態(tài)心電圖顯示最長R-R間期在次日2:00～4:00之間，在日間心室率隨活動相應增加，而長R-R間期、交接區(qū)或室性逸博及逸博心律基本消失，全體最大平均心室率達146次/min。本研究組間夜間最小平均心室率和最長R-R間期均值比較，P＜0.05;日間平均心室率、日間最大平均心室率、日間最小平均心室率、夜間平均心室率、夜間最大平均心室率、全天平均心室率和長R-R間期人均次數(shù)比較，P＜0.01，表明夜間增高的迷走神經張力和心臟自主神經系統(tǒng)對心室節(jié)律晝夜調控基本一致，進而顯示心房顫動合并長R-R間期、交接區(qū)或室性逸博及逸博心律與房室傳導阻滯關系不大，而與夜間睡眠(22:00～次日6:00)迷走神經效應增加房室結前向或逆向隱匿性傳導，減少心房沖動下傳心室等因素有關［3］。非睡眠組長R-R間期、交接區(qū)或室性逸博及逸博心律出現(xiàn)在全天，而與自主神經心臟動態(tài)平衡的晝夜節(jié)律變化特征不一致，僅僅從房室結的隱匿性傳導和生理性干擾方面解釋過于牽強，可能存在房室傳導阻滯。因此，對于心房顫動合并長R-R間期患者，明顯出現(xiàn)的長R-R間期次數(shù)與睡眠無關，伴有不同程度的頭暈、心悸、乏力或暈厥病史者，臨床應高度懷疑病理性房室傳導阻滯。

［1］梁麗，陳為.心房顫動伴長R-R間期20例動態(tài)心電圖分析.臨床合理用藥雜志，2011，4(28):112.

［2］郭繼鴻.新概念心電圖.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2002:323-329.

［3］葛學敏，張良潔.心房顫動伴長R-R間距的動態(tài)心電圖及臨床分析.實用心電學雜志，2009，18(6):423-424.