王 鼐

（江蘇省常熟市支塘人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

并行心律患者的心臟內(nèi)除了主導(dǎo)心律外，還存在一個(gè)或多個(gè)異位起搏點(diǎn)。此異位起搏點(diǎn)的周圍具有保護(hù)性傳入阻滯，可以阻止其他激動(dòng)的傳入，并可發(fā)出激動(dòng)，間斷或連續(xù)地使心房或心室除極。主導(dǎo)心律和并行心律可同時(shí)存在，雙方爭(zhēng)奪對(duì)心房或心室的控制。并行心律可分為室性并行心律、房性并行心律、竇性并行心律三種類型。在這三種并行心律患者中，室性并行心律患者約占60%。與其他類型的并行心律性心動(dòng)過(guò)速相比，室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速在臨床上更為常見(jiàn)[1]。臨床上在診斷室性并行心律時(shí)，需耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間記錄患者的心電信號(hào)，在此期間易受多種因素的影響，準(zhǔn)確率不高。采用動(dòng)態(tài)心電記錄儀對(duì)并行心律患者24 小時(shí)內(nèi)的心電信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，觀察心電散點(diǎn)圖的具體表現(xiàn)，可診斷其發(fā)生并行心律的具體類型[2]。本次研究主要是探討心電散點(diǎn)圖技術(shù)在診斷室性并行心律的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年4 月期間在常熟市支塘人民醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診存在室性并行心律的46 例患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男性26 例，女性20例；其中，年齡最大的75 歲，年齡最小的45 歲，平均年齡為（60.27±3.18）歲。

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)心電記錄儀及美國(guó)DMS12.0TOP 心電圖分析系統(tǒng)對(duì)這些患者24 小時(shí)的心電信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，根據(jù)獲得的心電散點(diǎn)圖的圖形特征對(duì)其存在的并行心律進(jìn)行診斷。將對(duì)這些患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用心電散點(diǎn)圖技術(shù)診斷室性并行心律的準(zhǔn)確率。利用人機(jī)對(duì)話的方式排除偽差，自動(dòng)制作每例患者24 小時(shí)的心電散點(diǎn)圖。圖中坐標(biāo)的單位為ms，將RR 前一個(gè)間期（RRn）作為橫坐標(biāo)，將RR 后一個(gè)間期（RRn+1）作為縱坐標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）并行心律的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：聯(lián)律間期長(zhǎng)短不等，差距＞60 ms；異位搏動(dòng)相等，存在倍數(shù)或相互有公約數(shù)，出現(xiàn)頻繁的融合波。2）室性并行心律的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：室性異動(dòng)搏動(dòng)的聯(lián)律間期不等、不固定，相差＞60 ms；室性異位間期相等，相互間存在最大公約數(shù)；部分有室性聯(lián)合波[3]。3）心電散點(diǎn)圖中室性并行心律的圖像特征是：（1）單純室性早搏：心電散點(diǎn)圖為四分布或五分布圖形，斜率接近于0。（2）竇性心律：心電散點(diǎn)圖呈棒球拍狀，為一分步圖形，斜率接近于1，偶聯(lián)點(diǎn)對(duì)稱分布在45°線上。（3）竇性心律合并室性并行心律：心電散點(diǎn)圖為四分布圖形，與45°線垂直，在與45°線垂直線的左右有集中分布的室性早搏點(diǎn)。其中，前早搏點(diǎn)集中分布在X 軸上，后早搏點(diǎn)集中分布在Y 軸上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用心電散點(diǎn)圖技術(shù)對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為95.65%（44/46），漏診率為4.35%（2/46）。在經(jīng)心電散點(diǎn)圖技術(shù)確診的44 例室性并行心律患者中，有單純室性早搏患者14 例，診斷的準(zhǔn)確率為100%（14/14）；有竇性心律患者16 例，診斷的準(zhǔn)確率為94.12%（16/17）；有竇性心律合并室性并行心律患者14 例，診斷的準(zhǔn)確率為93.33%（14/15）。詳見(jiàn)表1。

表1 用心電散點(diǎn)圖技術(shù)診斷本研究中患者病情的結(jié)果（n=46）

3 討論

并行心律通常是由器質(zhì)性心臟病引起的。冠心病、心肌梗死都是引起并行心律的常見(jiàn)病。研究發(fā)現(xiàn)，至少有50% 的并行心律患者可發(fā)生心力衰竭、急性心肌梗死等嚴(yán)重心臟病。少數(shù)人在運(yùn)動(dòng)后或吸煙后易出現(xiàn)并行心律。此外，過(guò)度勞累、失眠、情緒變化大也是導(dǎo)致并行心律的重要原因。臨床上通常采用常規(guī)心電圖技術(shù)診斷并行心律，但具有一定的局限性。進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查時(shí)對(duì)患者心律的監(jiān)測(cè)是片段性的，易漏診或誤診其病情。心電散點(diǎn)圖技術(shù)的臨床應(yīng)用彌補(bǔ)了這一不足。先對(duì)患者24 小時(shí)的心電信號(hào)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，再通過(guò)心電散點(diǎn)圖中圖形的特征進(jìn)行分析判斷，可準(zhǔn)確地診斷其室性并行心律的類型。心電散點(diǎn)圖技術(shù)的臨床應(yīng)用也存在一定的局限性。心電散點(diǎn)圖中部分重疊性非同源散點(diǎn)需加以仔細(xì)鑒別，其他不具典型特征的圖形尚待破譯。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將心電散點(diǎn)圖技術(shù)應(yīng)用于診斷室性并行心律中的效果較為理想。