梁 艷,劉 蕾,李江梅
(昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,云南 昆明650021)
自2008年10月~2010年10月,本科對(duì)103例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為治療組52例,采用循經(jīng)拔罐技術(shù)操作,配合針刺治療;對(duì)照組51例,只采用針刺治療。其中治療組收到滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
103 例患者中,男53例,女50例;年齡最大71歲,最小23歲;病程最長(zhǎng)6月,最短11 d。以上患者CT片示中央型突出者69例,中央偏左突出者16例,中央偏右突出者15例,多節(jié)段雙向突出者3例。隨機(jī)將103例患者分為治療組52例,對(duì)照組51例。2組患者均有由腰部向下肢放射性疼痛狀,直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
治療組采用護(hù)理技術(shù)操作循經(jīng)拔罐法,配合醫(yī)生針刺治療;對(duì)照組只由醫(yī)生做針刺治療。
2.1 治療組
2.1.1 針刺方法(針刺由醫(yī)生操作) 取穴:雙腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、三焦俞、委中、承山等。
在選定穴位上做局部消毒,用毫針針刺以上穴位,得氣后用6805—III型電針機(jī),選用疏密波治療30 min,每天1次,10次為1個(gè)療程。
2.1.2 循經(jīng)拔罐選擇穴位(由護(hù)士操作) 醫(yī)生操作針刺治療結(jié)束30 min后,護(hù)士做循經(jīng)拔罐法?;颊卟扇「┡P位,根據(jù)部位選擇合適的玻璃罐,采用閃火法行穴位拔罐。中央型突出者拔罐腎俞、三焦俞穴位,環(huán)跳、委中(此穴用小罐)。承山穴均為雙側(cè)拔罐,腰椎間盤偏左、偏右者又在選取以上穴位的同時(shí),取殷門,配同側(cè)足三里、昆侖、秩邊、三陰交,所用拔罐時(shí)間掌握在10 min,10次為1個(gè)療程,每天1次,最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)治療3個(gè)療程。
2.1.3 護(hù)理觀察 火罐療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱,具有調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)的功能,從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。拔火罐時(shí)罐口捂在患處,可以慢慢吸出病灶處的濕氣,同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán),達(dá)到止痛、恢復(fù)機(jī)能的目的,從而治療痹痛、筋骨酸楚等不適。但循經(jīng)拔罐法操作中要注意觀察患者的面色、一般情況、局部皮膚的色澤、評(píng)估對(duì)拔罐療法的耐受程度等。操作后要認(rèn)真記錄拔罐的部位、罐數(shù)、留罐時(shí)間、罐斑的顏色、有無(wú)皮紋及濕氣、皮膚有無(wú)破損等。
2.1.4 循經(jīng)拔罐法注意事項(xiàng) (1)拔罐時(shí)要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位。若體位不當(dāng)、移動(dòng)、骨骼凹凸不平,毛發(fā)較多的部位均不適用。(2)拔罐時(shí)要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時(shí)必須迅速,才能使罐拔緊,吸附有力。(3)用火罐時(shí)應(yīng)注意勿灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時(shí)間太長(zhǎng)而皮膚起水泡時(shí),小的勿須處理,僅敷以消毒紗布,防止擦破即可。水泡較大時(shí),用消毒針將水放出,涂以龍膽紫藥水,或用消毒紗布包敷,以防感染。取罐時(shí)不要強(qiáng)行扯罐,不要硬拉和轉(zhuǎn)動(dòng),動(dòng)作要領(lǐng)是一手將罐向一面傾斜,另一手按壓皮膚,使空氣經(jīng)縫隙進(jìn)入罐內(nèi),火罐自然就會(huì)與皮膚脫開(kāi)。同一部位不能每天治療,在罐痕未消退前,不可再行拔罐治療。(4)皮膚有過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位,不宜拔罐。高熱抽搐者,以及孕婦的腹部,腰骶部位,亦不宜拔罐。(5)循經(jīng)拔罐法禁忌癥:對(duì)于某些人群,屬于拔火罐的禁忌人群,如有心臟病、血液病、皮膚病、皮膚損傷、精神病或神經(jīng)質(zhì)的人,肺結(jié)核及各種傳染病、各種骨折、極度衰弱、孕婦、婦女月經(jīng)期,過(guò)飽、過(guò)饑、過(guò)渴、醉酒等,均應(yīng)禁用或慎用拔罐療法。過(guò)于瘦弱、飽腹、空腹的人也不宜用火罐療法。
2.2 對(duì)照組 治療組只由醫(yī)生行針刺療法,方法同治療組針刺方法。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《軟傷診療學(xué)》[1]。治愈:腰部疼痛消失,體征恢復(fù)正常,彎腰起坐自如,直腿抬高試驗(yàn)90°,可以恢復(fù)工作;顯效:腰部疼痛明顯減輕,行走基本正常,腰部活動(dòng)基本自如或略受限,直腿抬高75°以上,但不能參加較重的體力活動(dòng);好轉(zhuǎn):癥狀和體征較前減輕,直腿抬高70°以下;無(wú)效:治療前后癥狀和體征無(wú)變化或加重。
3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效比較
拔火罐是通過(guò)物理的刺激和負(fù)壓,促進(jìn)血液循環(huán),激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)理氣血,達(dá)到提高和調(diào)節(jié)人體免疫力的作用。本科根據(jù)經(jīng)絡(luò)原理、組方配穴,以針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及奇經(jīng)八脈中與腰部密切相關(guān)的穴位,行循經(jīng)拔罐治療,針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪,宣通陽(yáng)氣、溫經(jīng)通絡(luò),活血化瘀的功效,并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態(tài),繼而拔罐負(fù)壓的刺激,能使局部血液擴(kuò)張,促進(jìn)局部循環(huán),改善充血狀態(tài),加強(qiáng)新陳代謝,改變局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)血管壁通透性及白細(xì)胞吞噬活動(dòng),提高機(jī)體體免疫力,使受損的組織修復(fù)。循經(jīng)拔罐配合針刺從溫通督脈,疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣為主。膀胱經(jīng)脈,夾脊抵腰終腎,循經(jīng)選取委中(乃四總穴之一),“腰背委中求”,此穴有通絡(luò)止痛的作用,能通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣,取腎俞、大腸俞穴位,通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣,氣行則血行,通則不痛,有疏通經(jīng)脈之功效,取腰部阿是穴,夾脊穴,以達(dá)通其氣血,調(diào)其經(jīng)絡(luò),通絡(luò)止痛的目的。昆侖活血化瘀,陽(yáng)陵泉、足三里舒經(jīng)活絡(luò),消腫止痛,諸穴合用,使陰陽(yáng)調(diào)和,氣血暢通。循經(jīng)拔罐配合針刺及針刺物理療法于一體,通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴直達(dá)病所,從而達(dá)到消除腫脹,松解神經(jīng)根的粘連,解除局部痙攣狀態(tài),達(dá)到減輕疼痛的作用。治療期間患者宜臥硬板床休息,以減輕疼痛,緩解肌肉狀態(tài),防止繼續(xù)損傷。注意避免受寒并宜做腰部后背鍛煉,加強(qiáng)腰肌的各種功能。
[1]李含文 .軟傷診療學(xué)[M].北京:人民體育出版社,1987.